慢性心衰病因病機
對於心衰病機的論述最早見於《內經》：“味過於鹹，大骨氣勞，短肌心氣抑。”“是故多食鹹，則脈凝泣而色變”、“味過於甘，心氣喘滿”、“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”說明了心衰的病因是過勞，過食等，提示心衰的病機主要為心氣虛。
在臨證中發現慢性心衰病人，多表現心悸，氣短，動則尤甚，胸脅滿悶，夜間憋醒，雙下肢浮腫，口唇青紫，舌質淡紅或舌質青紫有瘀斑，瘀點，脈沉細或沉澀等。屬本虛標實證，本虛以心氣虛為主，標實以水飲、瘀血為多。心髒的正常搏動依賴於有充足的心氣，心氣是推動血運，維持血液運行的基本動力。我們提出心氣虛，心血瘀阻，水飲內停是慢性心衰的主要病理機制。氣虛進一步發展可為心陽虛“有一份陽氣便有一份生氣”，“瘀血乃一身之大敵”提出益氣溫陽活血利水法治療慢性心衰。臨床應用益氣活血中藥治療慢性心衰往往取得明顯療效。
慢性心衰辨治
傳統中醫沒有直接針對慢性心衰的辨證或辨病論治，相關性的治法和方藥散見於相關中醫病證的論述。《內經》“開鬼門，潔淨腑，去菀陳莝”治水三法和《金匮要略》“腰以下腫，當利小便”為慢性心衰的主要治法，即活血、利水。至於治本之法，無直接的論述，但從心衰相關病機的論述和臨床經驗可以推論出益氣、溫陽為治本之法。
我們總結慢性心衰的初期、中期、末期特點，以氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽虛水泛為主要辨證。對慢性心衰固護陽氣是其根本，活血化瘀利水治其標。以強心通脈湯為基礎方隨證加減，靈活變通。
1．氣虛血瘀證
心悸，胸悶氣短，身倦疲乏，活動後加重，夜間憋醒，面色淡白或自汗，胸痛，刺痛固定，拒按，唇甲青紫，舌質淡暗或有瘀斑，脈沉澀或結代。治以益氣活血通脈，強心通脈湯為主：黃芪40g，人參15g，白術20g，丹參30g，紅花15g，三七15g等。方中黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經，有補氣升陽，益氣固表，利水消腫等功效，能補氣利水以退腫，為治療氣虛浮腫尿少之要藥，有“補氣之長”的美稱。人參性甘、微苦、微溫，歸心、肺、脾經，有大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智等功效，既為救脫扶危之良劑，亦為療虛勞內傷之第一要藥，凡一切氣血不足之證皆可應用。白術性苦、甘溫，歸脾、胃經，有補氣健脾，燥濕利水，固表止汗等功效，功善補氣健脾而燥濕利水，可消痰飲退水腫，為治痰飲水腫之良藥，亦為治表虛自汗之常品。丹參性寒、味苦，歸心、肝經，有活血調經，涼血消癰，清心安神等功效，前人有“一味丹參散，功同四物湯”之說，本品為活血化瘀要藥，廣泛用於各種瘀血證，既善活血化瘀而散結止痛，治心腹刺痛，又善涼血清心除煩安神。紅花性辛、溫，歸心、肝經，有活血通經，祛瘀止痛之功效，既善活血通經又善祛瘀止痛為治心脈瘀阻，胸痺心痛之常品，被謂之“破血、行血、和血、調血之要藥”。三七性甘、微苦、溫，歸肝、胃經，有化瘀止血，消腫定痛之功效，既善止血又善化瘀，藥效卓著，有“止血不留瘀，化瘀不傷正”之特點。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀利水之功。
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