張老離休多年,70多歲了,除了肥胖、動脈硬化和高血壓之外,平素身體還算硬朗。年前,在外地工作的孩子攜眷回來看望老人,祖孫三代相聚,外出會餐當然是情理中的事。中午宴後,張老突然出現了兩次腹瀉,繼而有少量鮮血便,加上劇烈腹痛,使氣氛突然緊張起來,因為老人平時消化能力很好,並無腹痛、腹瀉、便血之類的麻煩事。衛生所的王大夫是去年從醫學院分來的畢業生,接診後她也犯難了。
張老到底是怎麼回事?食物中毒?菌痢?可全家老少十來口人,除張老外誰也沒出現一點問題。炎症性腸病?可從來沒有任何症狀。大腸腫瘤?體質和精神一直很好,去年體檢時還做過糞隱血試驗及全消化道鋇餐透視,並無任何可疑之處……王大夫在給抗生素等治療的同時,轉送張老到上級醫院會診。
李教授接診病人後,發現張老血壓高達24/13.3千帕(180/100毫米汞柱),左上及左下腹有明顯壓痛和輕度肌緊張,腸鳴音少而弱,肛查指套上有新鮮血跡。李教授立即通知在監護病房給張老拍一張腹部平片,做急診結腸鏡檢查。1個小時後,檢查結果送到了李教授的手裡。
王大夫十分著急地問:“張老究竟怎麼啦?”張老的幾位老朋友也圍了過來表示關注。李教授說:“大家都知道冠心病吧,簡單地說就是由於供應心髒營養和氧氣的通道——冠狀動脈狹窄或完全堵塞,引起心髒缺血而發的病,表現為心絞痛乃至心肌梗死。但是許多人都沒有意識到,腸道特別是結腸也可發生類似情況——供應氧氣和營養的血管出現狹窄或堵塞,兩者最常見病因是動脈硬化。輕度結腸缺血時,症狀為腹痛,表現為左側腹部壓痛,常可自行恢復;如進一步發展,則腹痛加劇,並出現腹瀉或血便,嚴重時可發生結腸穿孔和腹膜炎。疾病也可向慢性方面發展,腹痛的特點是在飽餐之後,久而久之腸腔狹窄而發生腸梗阻。你看,這個過程是不是和冠心病的發病相似?”
“真怪,冠心病胸痛多在左邊,缺血性腸病的腹痛也在左側。”王大夫說。
李教授笑了笑說:“缺血性腸病之所以容易發生在左側(左半結腸),是因為這個區域的動脈發育本來就較差,側支循環少。至於症狀容易發生在飽餐後和排便時,是因為此時血流量下降更明顯之故。”
李教授接著說道:“診斷此病關鍵在於提高警惕。凡是50歲以上的中老年人,出現不明原因的腹痛、腹瀉、血便時,均應考慮到此病,有高血壓和動脈硬化者更要注意。此病的另一特點就是症狀常出現在飽餐之後,正如張老那樣。如果是慢性的,減少飯量或不吃飯,腹痛會減輕甚至不發生。”他順手拿過那兩項檢查報告說,“X線腹部平片,可見到廣泛的結腸脹氣和擴張,重要的是無氣流平面等梗阻征象。腸鏡報告腸黏膜上有紫色血泡,表示已有腸黏膜和黏膜下出血,這是早期的典型改變,如在48小時以後再檢查,就可見到潰瘍了。此外,我已吩咐主管醫生做大便致病菌培養,以排除沙門氏菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌等細菌引起的感染性腸炎,還須注意查大便阿米巴原蟲。”“冠心病有時要做血管造影,缺血性腸病也要做嗎?”王大夫又問。“一般不用,如懷疑有急性腸系膜缺血時可以考慮,因為它和缺血性腸病的處理是不同的。”
一周後,張老轉入了消化科病房。張老告訴來探望的王大夫,經過禁食、靜脈點滴等治療,腹痛消失,結腸鏡檢正常。李教授說,眼下可以放心回家,但應定期復查。本病重在預防,包括防治動脈硬化,飲食不宜過飽,更不要暴飲暴食。平時保持大便通暢,防止便秘的發生也很重要。
