缺血性心髒病是一種與年齡有關的疾病，老年人發病率高。引起心肌缺血最常見的病因是冠狀動脈及其分支的粥樣硬化。引起動脈硬化除與年齡有關外，高血壓、高膽固醇、糠尿病、吸煙及缺乏體力活動、肥胖等可以加速加重動脈硬化的發生和發展。心髒為需氧器官，需要有充足的氧及代謝物質來供給心髒收縮所需要的能量。
當心髒的耗氧量超過冠狀血流所提供血量即產生缺血引起心絞痛。心絞痛的持續時間短者數分鐘，長者30分鐘左右，有時疼痛可放射左肩及左上肢。心絞痛常發生於勞累、情緒激動、飽餐後。
老年人心絞痛常不典型而表現為勞累後氣急或憋悶。伴有心動過快或心率不齊的病人常感心慌、氣短而無胸痛。老年人心絞痛常因患肺氣腫、多髒器疾病及其它病激發，也容易為其它疾病掩蓋或誤診。
高血壓、高血脂、糖尿病、甲狀腺功能過低或功能亢進等老年人常患病可誘發心絞痛發作，要進行適當的治療。肥胖病人需要減輕體重以減輕心髒負擔。避免激動、過累，不要抽煙。飲食要堅持低鹽，少吃動物油及肉類，每餐不宜過飽，餐後應休息一個多小時再活動。體育鍛煉可以改善血液循環，防止心絞痛發作。運動量應根據年齡、體質循序漸進，運動量需使心率達到一定的提高才有益。急性心肌梗塞都要住院治療，嚴格臥床休息2～4周，情緒要安靜切忘煩燥，飲食少吃多餐，保證足量水分，低鹽、代脂肪易消化清淡食物為主，保持大便通暢，有不舒服及時告訴醫生以便早發現和控制並發症。
冠心病的防治方法，可概括為內科和外科兩大類。內科治療已有多年歷史，治療措施有調整飲食和生活習慣，注意精神衛生，應用藥物降低血脂含量，抑制血小板聚集，控制心絞痛等。冠心病的外科治療，在概念和方法上經過不斷演變至今也已有70多年的歷史。1916年Jonnesco切除頸、胸交感神經治療心絞痛。1926年Boas施行甲狀腺全部切除術企圖通過降低新陳代謝減輕缺血心肌的負荷。1935年Beck和Tichy施行胸大肌與心肌固定縫合術，希望形成的粘連能給心肌供血。此後，心包膜、大網膜、肺、空腸、胃、脾等組織和器官均用於與心肌作固定縫合術。有的外科醫師還應用心包腔內敷撒滑石粉、石棉粉等促進心包粘連的形成。Zola，cesa-Bianchi於1939年結扎雙側胸廓內動脈，認為結扎處近端的心包膈動脈能運送給心肌更多的血流。1946年Vineberg於心肌內植入胸廓內動脈。1955年Beck又倡用冠靜脈窦部分結扎術和體循環動脈分支冠靜脈分流加冠窦部分結扎術，從逆向灌注冠循環。上述多種外科治療方法，效果均欠滿意，先後被棄用。1955年起開始研究直接對冠狀動脈施行手術以改善心肌血供。1958年Longmire等對病變段冠狀動脈施行內膜剝除術，解除管腔狹窄。1961年Senning在體外循環下用移植片縫補，擴大冠狀動脈狹窄段。1967年Gatrett用大隱靜脈施行左前降支分流移植術，隨訪7年仍保持通暢。選擇性冠狀動脈造影術在臨床上推廣應用後，迅速促進冠心病外科治療的發展。1967年Favaloro和Effler推廣應用大隱靜脈施行升主動脈-冠狀動脈旁路移植術，並於1969年介紹操作技術，到1971年已施行手術741次。1968年Green報道胸廓內動脈-冠狀動脈前降支吻合術。1971年Flemma等又報道順序移植術的操作方法，即用一根大隱靜脈與冠狀動脈多個分支作多處吻合口。從此，冠心病的外科治療就進入一個新的階段。目前，世界各國因冠心病施行血管移植分流術已達40萬名以上，是冠心病外科治療的主要方法。1979年grüntzig等報道，經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術，這種手術操作比較簡便，不需開胸，醫療費用較少，但術後6～9個月再狹窄發生率可達30～40％。近年來，又有經皮腔內冠狀動脈溶栓術治療早期冠狀動脈栓塞引起的心肌梗塞，和冠狀動脈腔內冷激光消除粥樣硬化斑塊和狹窄病變的新設備、新技術。
由於冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的致病因素復雜，至今尚未充分了解；病變累及冠狀動脈分支的數目、范圍、病變發展速度以及對心室功能造成的危害等均有較多變異，因此按各種類型冠心病的自然病程，深入細致地對比內科和手術治療的效果，尚有待長時期的調查研究逐漸予以充實。根據現有的臨床經驗，冠心病的外科治療雖未能改變或逆轉冠狀動脈粥樣硬化病變的進程，但可以增多冠狀動脈血流量，改善冠循環。用大隱靜脈施行升主動脈-冠狀動脈旁路分流術後，大量病例的臨床隨訪觀察資料說明對心絞痛療效良好，術後1～5年60～95％的病例心絞痛消失。心電圖恢復正常，術後10年由於移植血管不通暢或冠心病病變進展，心絞痛消失的病例減少到46％，而未經外科治療的病例心絞痛消失率僅3％。術後3～10年體力活動耐力較之未手術病例明顯改善。術後2年60％的病人能勝任正常工作，而內科治療的病例僅26％恢復工作。
(實習編輯：徐建霞）
