腦卒中後的康復及護理
（一）、10月29日是世界卒中日，數據顯示70%的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，包括運動感覺障礙，意識、語言、吞咽、認知以及精神心理障礙，極大影響了患者的生活質量。現為大家講解腦卒中康復護理中的注意事項。
康復的三大目標：功能-活動-參與
康復能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經功能得到一定程度的恢復；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。
第一，恢復功能。比如運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復訓練得到恢復。
第二，提高生活自理能力，讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質量得到明顯提高。
第三，恢復社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養活自己，還可以養活家庭。
能否實現理想的效果，首先取決於腦損傷的部位和嚴重程度，以及腦卒中的治療是否及時、恰當。決定康復療效的另一重要因素是能否早期、持續、正確的進行康復訓練。
此外，患者有無合並症、並發症等也會影響康復效果。如果病人同時發生了心梗，或有心絞痛發作，對於心髒病的治療會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復效果。但是如果老年患者沒有其他合並症、並發症，經過康復訓練後的恢復程度和年輕人差不多。因此，年紀大的患者也應當積極康復。
腦卒中後五大常見並發症
並發症是腦卒中後非常重要的問題，這裡介紹幾個最常見的。
第一是痙攣，非常常見。很多腦卒中患者，特別是有運動障礙的患者，後期的康復主要就是和痙攣打交道。對於痙攣最主要的是預防。康復過程中要讓患者處於一個合適的、可控的肌張力狀態，並且在肌張力增高以後，及時采取正確的抗痙攣措施。
第二個是廢用綜合征。腦卒中患者常常由於癱瘓而長時間臥床。國外研究顯示，長時間臥床後如果不進行主動運動，兩周左右就會出現明顯的肌肉萎縮。其他表現還有：骨質疏松、神經系統功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整個體質的下降等。
第三個是誤用綜合征。錯誤的康復訓練目前在我們國家是一個非常常見的現象。腦卒中患者和家屬往往主張自己在家訓練。但如果損害達到一定程度，在家練習和在專業康復治療師指導下的訓練，結果是完全不同的。進行了不恰當的訓練以後，就會出現誤用綜合征。
第四，上肢最常見的並發症是肩關節半脫位和肩手綜合征。肩關節半脫位表現為肩關節間隙比較寬，主要原因是癱瘓造成的肩關節周圍肌肉無力。康復的根本辦法是恢復肩關節周圍肌肉的力量。肩手綜合征主要表現為手腫和肩痛，兩者常常一起發生。對於這樣的並發症有一個原則，不能等它出現了以後再去治療，更重要的是有預防意識。早期進行康復訓練可以大大降低肩手綜合征出現的幾率。
第五，下肢最常見的並發症是深靜脈血栓。下肢長期缺乏運動以後，患者會發現腳腫了，然後逐漸蔓延到小腿、大腿。超聲檢查會發現下肢深靜脈血栓形成，這是非常危險的情況，可以導致肺栓塞而致命。所以長期臥床的患者每天必須保持適當的活動。如果肢體不動，下肢就要佩戴彈力襪，並采取一定的被動活動，比如按摩，來減少下肢深靜脈血栓的風險。
康復護理中的注意事項
最重要的是三個開放孔道的護理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。
泌尿道護理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴重的泌尿結石。此外還包括外陰以及膀胱的護理，小便的管理。
消化道護理，首先是口腔護理，這對有氣管切開或有吞咽障礙的病人來更為重要。腦卒中後很多患者合並面癱，食物殘渣存積在患側牙龈周圍，如果不及時清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道，有很多細菌滋生，腦卒中患者因為臥床，抵抗力減弱，更易發生呼吸道感染。因此要及時清除食物殘渣和口腔分泌物，保持口腔處在一個相對“干淨”的環境。消化道護理的另一項是大便的管理和肛門的護理。要讓患者建立正常的排便習慣，減少便秘和腹瀉，並保持肛周皮膚的完整。
呼吸道護理，主要是避免呼吸道和肺部感染。對於一般的患者，應主張盡早坐起來，不要長期臥床。臥床時間久了，再健康的人也可能出現肺炎或其他呼吸道感染。對於有呼吸道問題的患者，特別是有氣管切開或吞咽障礙的患者，主要是定時翻身、拍背，及時引流痰液，保持呼吸道通暢。
皮膚護理。因為腦卒中患者長期臥床，突出部位的皮膚特別容易受壓，引起壓瘡。定時翻身、觀察皮膚的受壓情況非常重要。
此外，在康復護理中還有一項比較特殊的內容，就是良肢位擺放。建議患者多向偏癱這一側臥位，上肢保持伸直狀態，下肢擺成屈曲姿勢，髋膝踝關節都呈九十度，可以對抗其肌張力增高導致的痙攣。
（二）、腦卒中後抑郁(post-strokedepression,PSD)是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中後常見並發症。是腦卒中常見的並發症之一。嚴重病人可能會產生輕生的念頭，如不及時防范，部分病人可能導致自殺的後果。
卒中後短期內出現抑郁狀態是常見的心理障礙。腦卒中後抑郁症的發病率據文獻資料統計為20%～60%，腦卒中後1月內發生抑郁症的占45．4%，其中輕、中度抑郁者占91．8%。至少有40%～50%的腦卒中病人在卒中後有抑郁的體驗，多發生在腦卒中後2個月～1年。由於抑郁反應的發生非常隱蔽，不易被察覺，有些病人由於存在語言障礙，使抑郁症狀不能被檢出，往往直到意外事件發生後才知道。其實如果我們對抑郁狀態的表現早有所認識，多注意病人的情緒和精神狀態，這種慘劇完全可以避免。
其抑郁的臨床表現為心境或情緒低落，焦慮、易怒，睡眠障礙，悲傷哭泣，興趣缺乏，樂趣喪失，注意力不集中，記憶力下降，自殺觀念和行為等。
1.心境或情緒低落：患者體驗到情緒低，悲傷；情緒的基調是低沉的、灰暗的，患者常感到絕望（對前途悲觀失望）、無助（對現狀缺乏改變的信心和決心）、無用（認為自己的生活毫無價值）。
2.興趣缺乏：患者對各種以前喜好的活動缺乏興趣。
3.樂趣喪失：患者無法從生活中體驗到樂趣，又稱快感缺失。
所以在日常生活中我們要從以下方面多關注病人：
1.家庭的支持：首先家庭成員一定要給予病人更多的關心，給予生活上的照顧，鼓勵病人力所能及地參加社會活動。要關注病人病後的精神狀態，做到早發現早治療。
2.社會的支持：良好的社會醫療保險可解除病人的後顧之憂，單位的領導和同事或朋友的關心，有利於減輕和消除病人的不良情緒。
3.心理治療：醫生積極治療原發病，幫助病人肢體功能康復本身對病人的抑郁有很好治療作用。多與病人交流，及時了解病人的心理活動，幫助病人消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。
4.藥物治療：目前應用較多的是五羟色胺再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀等，一般要服用3～6個月或更長時間，如能正規治療絕大多數病人的抑郁症狀可以完全消除，有利於肢體功能的恢復，使病人生活和社會交往能力盡快得到恢復。
最後，提醒大家，腦卒中康復，意識最重要，有了康復意識，才知道去康復；第二是行動；第三是堅持。
