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腦出血(“中風”)

  指非外傷性腦實質內的出血。最常見原因為高血壓和動脈硬化同時並存,少見原因有:先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。

腦出血(“中風”)

  「診斷」

  一、病史及症狀:

  多數有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病,突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高,神經系統局灶症候與出血的部位和出血量有關。病史詢問應注意對上述病史的了解。

  二、體檢發現:

  1.有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高,重症者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現中樞性呼吸、循環衰竭。瞳孔形狀不規則、雙側縮小或散大、雙側大小不等,光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網膜動脈硬化和視網膜出血,偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血,心律不齊、肺水腫等。

  2.局限性定位體征:

  ①、殼核型出血主要有三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺障礙),雙眼同向凝視,左側半球可有失語;

  ②、丘腦型可有偏癱,偏身感覺障礙,雙眼垂直性注視麻痺和會聚不能,瞳孔縮小;

  ③、腦葉型意識障礙輕,抽搐發作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;

  ④、橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱(重型者),輕型者有交叉性麻痺和感覺障礙、眼球運動障礙(眼外肌麻痺、同向凝視麻痺、核間性眼肌麻痺);

  ⑤、小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調(輕型),重型者昏迷,四肢松軟等;

  ⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。

  三、輔助檢查:

  1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量,血液是否進入腦室系統,出血周圍水腫及中線移位情況;

  2.腰穿檢查:腦脊液壓力高,均勻血性腦脊液;

  3.急性期可出現一過性的周圍血白細胞增高,血糖及血尿素氮增高,輕度蛋白尿和糖尿。

  4.心電圖可出現高血壓心髒病相應異常改變。

腦出血(“中風”)

  [治法]:清心瀉火,活血化瘀,清肝熄風

  丹參15、毛冬青28、鉤籐20、夏枯草28、益母草25、全蠍6、白芍15、法夏12、黃芩15

  [加減]:

  (1)肝火旺盛者加龍膽草15

  (2)高燒,加青天葵15、知母15、虎杖25

  (3)昏迷者,灌服安宮牛黃丸1粒

  (4)抽搐者,加廣地龍12、羚羊骨18(先煎)

  (5)神昏亂語者,加石菖蒲10、膽南星12

  (6)頭痛頭脹者,加石決明30

  (7)嘔血便血者,加白芨粉末2、三七粉3(沖服),加紫珠草30

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