腦梗死的治療原則是：對大面積梗死應及時應用脫水劑，以清除腦水腫。對一般梗死灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑，以防止再形成新的梗死以及加強側支循環，以利於病灶的修復。急性期後應盡早開始神經功能的鍛煉，降低致殘率。
1.急性期治療
（1）脫水劑：
對較大面積的梗死應及時應用脫水治療，如20％甘露醇250ml靜脈點滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10％甘油500ml靜脈點滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續時間較長，且無反跳作用。
（2）抗血小板聚集藥：
可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，每日1次，10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿司匹林，30～50mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。
（3）鈣拮抗劑：
是一組能夠阻止各種原因導致鈣離子（ca2+）從細胞外流入細胞內的藥物，此類藥物可選擇性擴張腦血管，增加缺血區腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用。現廣泛地應用於治療缺血性腦血管病。常用於臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天後可漸增量，每日量為60～120mg；或0.6～1.2mg加入5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，15～3o日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪（西比靈）5～10mg／次，口服，每晚1次。
（4）血管擴張劑：
根據局部腦血流測定的研究，近年來有人對缺血性腦血管病應用血管擴張藥提出了異議，認為這類藥不能用於缺血性腦血管病急性期（發病後兩周以內），因血管擴張藥可引起“腦內盜血”現象，並可引起顱內壓增高的危險。但多數學者認為血管擴張藥可用於缺血性腦血管病的極早期（起病3小時以內）或多用於中風恢復期（發病2周至半年）。臨床常用血管擴張藥有：罂粟鹼，90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，7～1o次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點滴，每日1次，7～10次為一療程。
（5）血栓溶解劑：
關於血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應用時療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內纖維蛋白溶解系統激活的同時，血液內該系統也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過程，易引起全身出血；其次，溶血栓劑治療僅適用於發病的早期，血栓老化後血栓溶解劑則難以發揮作用，當腦組織因梗死後供血恢復，腦功能也難以恢復，且易導致梗死區的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應用於臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬～50萬u加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內滴完，維持劑量為每小時5萬～10萬u加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續滴注，直至血栓溶解或病情不再發展為止，一般應用12小時至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0.5u加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。
（6）抗凝治療：
對缺血性腦血管病息者，應用抗凝治療即被動的使機體增加肝素或類肝素含量，以加強抗凝過程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由於個體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個人治療劑量應是不同的，治療過程中應定時監測全血凝血時間及（或）凝血酶原時間，另外治療前應作顱ct肯定排除腦出血、內髒活動性出血，以及亞急性細菌性心內膜炎等絕對禁忌證。嚴重高血壓者舒張壓大於13.3kpa也應慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉，又稱多糖硫酸，用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴每日1次，10次為一療程；或口服0.1g／次，每日3次。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用於緊急狀態（如腦梗死）起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12500u，溶於5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注，20滴／分，8～12小時1次。
2.恢復期治療
繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應加強功能鍛煉，進行康復治療，可選用理療、針灸、促進神經代謝藥物等。
