隨著生活水平的提高，腦血管病的發病率在逐步上升。目前已代替惡性腫瘤成為導致我國居民死亡的第一位的疾病。腦血管病有發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高、花費高的特點。缺血性卒中占腦血管病的80%。缺血性卒中是否可以預防呢？
病例回顧：
李某：男性，59歲。主因發作性左上肢無力2周，加重伴左側肢體癱瘓、口角歪斜1小時入院。入院後，急查頭顱核磁顯示：右側額、颞、頂大面積腦梗死。右側頸內動脈閉塞。急診給予全腦血管造影術。術中發現患者右側頸內動脈起始部急性閉塞。給予支架置入，同時遠端右側大腦中動脈給予尿激酶15萬單位動脈溶栓後，閉塞的血管再通。術後患者癱瘓的左側肢體很快恢復，住院12天步行出院。半年後復查，癱瘓的肢體功能完全恢復正常。
病例詳解：
急性腦梗死是由於腦血管內血栓堵塞，導致相應區域內的腦細胞缺血壞死，從而造成肢體癱瘓、口角歪斜、言語不利、甚至昏迷、死亡的一組疾病。80%的腦梗死是由於腦血管粥樣硬化，造成動脈管腔狹窄，及至閉塞所導致。其他心髒栓子脫落、高血壓小血管玻璃樣變及全身疾病均有可能導致腦梗死。大動脈粥樣硬化性腦卒中，在血管完全堵塞之前，往往會出現一些短暫性腦缺血的症狀，如一過性肢體麻木、無力、頭暈、視物模糊等症狀，如果此時能及時就醫，將狹窄的血管進行治療，就有可能避免血管堵塞，造成腦細胞壞死，形成不可逆的神經功能損傷的臨床症狀。
頸內動脈起始部的斑塊，我們一般有兩種方法治療，一種是支架置入術，即CAS。即在狹窄的部位放置一枚支架，使血管通暢。一種是頸內動脈內膜剝脫術即CEA。即將有斑塊的血管切開，把斑塊剝離出來。從而使管腔通暢。這兩種方法，各有利弊。支架植入術，屬於微創手術，操作相對簡單，創傷小，不用全麻，術後24小時即可下床活動。頸內動脈內膜剝脫術，需要在全麻下，在頸部拉一個小切口，先將血管結扎或用轉流器將血流分流，將內膜的斑塊剝離出來，從而使管腔通暢。血流恢復正常。不論是CAS還是CEA均可使重度狹窄的血管管腔通暢，血流基本恢復正常。從而避免管腔堵塞，形成腦梗死，造成肢體癱瘓、昏迷甚至死亡等嚴重後果。
頸內動脈斑塊形成是腦梗死發生最常見的危險因素。通過頸部血管彩超或CTA就可以發現。因此對於有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等動脈硬化危險因素的高危人群一定要及時查頸動脈彩超，來篩查血管，及早進行干預，從而防止腦梗死發生。一旦發生了腦梗死，就要爭分奪秒到醫院就診。時間就是大腦、時間就是生命。在時間窗內（4.5－6小時）就診的患者，我們可以給予靜脈溶栓、動脈溶栓等方法挽救瀕臨死亡的腦細胞，一旦超過了時間窗，就不能進行采取溶栓治療了。只能控制並發症，那樣肢體癱瘓的症狀恢復就會非常差。上述病人能夠恢復的很好，得益於及早就醫，在時間窗內給以動脈溶栓加支架置入。
（實習編輯：梁慧儀）
