一、概述
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起腦血液供應障礙致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。臨床分為：腦血栓形成、腦栓塞及腔隙性腦梗死。本病屬中醫“中風”等范疇。中醫認為主要病因是風、火、痰、瘀，病機是氣血逆亂，導致腦脈痺阻，從而“竅閉神匿，神不導氣”而發此病。臨床以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現半身不遂為主要症狀的一類疾病。
二、穴位熱敏化分布
以頭面部、上肢及小腿內側為高發區，多出現在百會、曲池、陽陵泉等區域。
三、灸療操作
采用我院自制熱敏灸艾條行熱敏灸，每次治療以特殊灸感消失為度，每日一至二次。
根據上述穴位出現熱敏化的不同，按下述步驟分別依序進行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作：先行回旋灸3分鐘溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2分鐘加強敏化，循經往返灸2分鐘激發經氣，再施以溫和灸發動感傳、開通經絡。
四、典型病例
病例1:彭某,男性，65歲,大學教授,於2006年1月8日就診。主訴：右側肢體活動不利三天。患者自述06年1月6日晚飯時突感右側肢體乏力、麻木。於當日赴附近醫院就診，診斷為腦梗死，於2006年1月8日來我科治療。患者神清，右上肢癱瘓,不能活動,右下肢活動不利呈跛行,伴右口角麻木。查:T36.2℃，R19次/分，P76次/分，BP140/80mmhg，舌質淡，苔薄白,脈細澀。雙肺(-)，心(-)，右上肢肌力2級,肌張力下降,腱反射減弱；右下肢肌力4級,肌張力正常，腱反射稍亢進,霍夫曼氏征陽性,巴彬氏征弱陽性。CT示:左基底節區腔隙性梗死。中醫診斷為缺血性中風。西醫診斷為急性腦梗死。在西醫常規治療基礎上給予針灸治療。經查，在患者百會穴、右曲池穴下1寸及右足三裡穴處探及腧穴熱敏化現象，即用艾條懸灸法治療。灸百會穴處，患者感覺熱流灌注顱內，繼則向四周擴散,左側腦部明顯多於右側，灸感持續30分鐘後熱流回縮至體表，施灸點頭皮有灼熱感，遂結束該點施灸。換灸右曲池穴下1寸與右足三裡穴處熱敏化穴，兩穴同時施灸，曲池穴下1寸處出現熱流入裡後沿手陽明經感傳，先上行至肩部，繼返回下行至食指末端。足三裡穴處熱流向下傳導至足背，與足陽明經感傳路線基本吻合。施灸約20分鐘後，熱感回縮至施灸點，施灸點出現體表灼熱感，乃停灸。完成一次治療。第二天患者右上肢可抬高及胸，下肢行走正常。繼續按前法施灸10次，每天1次。患者症狀逐漸消失，10天後肢體活動正常，右上、下肢肌力5級，肌張力正常，腱反射正常。
病例2:患者張某，男，78歲，因右側肢體活動障礙27天於2010年1月7日擬“中風；腦梗死”收入住院。患者於去年12月10日一陣咳嗽後突然出現昏迷，送南大一附院急診，頭顱CT示：左颞葉多發性腦梗死。南大一附院給予急救（具體方案不詳），該患者3天後神智轉清，右側肢體仍活動障礙，嗆咳，繼續脫水、降顱壓、抗感染等對症治療，12月18日復查頭顱CT示：左側颞葉、頂葉大面積腦梗死。診斷為“腦梗死；高血壓病”。病情平穩於今年1月7日來本專科住院治療。入院時症見：右上下肢完全不能活動，精神差，心煩失眠，眩暈耳鳴，大便干結，小便通暢。查體：BP165/92mmHg，右上下肢肌力0級，肌張力低，右肱二頭肌腱反射及膝腱反射減弱，右霍夫曼征陽性，右巴彬斯基征陽性，舌紅苔少，脈細澀。入院診斷：中醫：中風（中經絡）陰虛風動型；西醫：腦梗死，入院後以熱敏灸、針刺、中藥及康復訓練為主，根據病情變化辨證施治，飲食清談易消化，低鹽低脂，加強患肢功能訓練，注重勤翻身，預防褥瘡，預防其他並發症。1月9日上午十時康復訓練過程中，突發口吐白沫，四肢抽搐，牙關緊閉，診為“繼發性癫痫”，給予吸氧、安定注射、針刺人中等處理，上述症狀10分鐘後緩解，次日，右上下肢完全不能活動，精神差，納寐差，大便干結，小便通暢，不願接受針刺及康復訓練，即給予熱敏灸位探查，經查，於中脘、雙天樞穴探及穴位熱敏，即行雙天樞穴雙點溫和灸，數分鐘後感熱流如“水注”向腹腔深部灌注，並向下腹湧動，整個下腹部感到滾燙，自覺下腹溫度明顯高於施灸點皮溫，灸感持續約30分鐘後下腹熱流漸回縮至雙天樞穴並感皮膚灼熱後停灸，改於中脘穴施熱敏灸，數分鐘後感熱流擴散並匯合一處，10分鐘後熱流漸深透至上腹部，感熱流湧動，整個上腹部溫熱舒適，該灸感持續約35分鐘後熱流漸回縮，且感施灸點皮膚灼熱，乃停灸，完成一次熱敏灸治療。次日查房，精神好轉，願意接受康復訓練，納寐可，大便1次，稍干結，小便通暢。繼續給予熱敏灸及常規對症治療一月，右側肢體活動不利較入院明顯好轉，查右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅳ級，肌張力稍高。病情好轉出院。
（實習編輯：梁慧儀）
