那麼一名70歲的老大爺，因頭暈，右側肢體麻木一周入院，治療三天後經過積極治療症狀明顯好轉，而且大爺也非常注意醫生的囑咐，少活動，避免激動，生活起居規律。但是就在住院第三天晚上六點左右，他與其他病人在病房閒聊時，沒有任何征兆突然出現愣神，逐漸說不話來，左側肢體抬不起來，漸漸對周圍失去反應。立刻做頭CT提示未見出血，因為發病只有半個小時，所以經過溶栓治療後病人意識好轉，神經缺失功能恢復，最後痊愈出院。這個病例提示我們應該警惕腦栓塞的發生。
那麼什麼是腦栓塞？它又和人們談之色變的腦梗死有什麼樣的區別？首先腦栓塞是指血液中的各種栓子（如心髒內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血液進入腦動脈而阻塞血管，當側枝循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能缺損。腦栓塞約占腦卒中的15%-20%。它的發病特點：任何年齡均可發病，一般發病前無明顯誘因，也很少有前驅症狀。發病速度非常快，症狀常在數秒或數分鐘內達到高峰，致殘率致死率都很高。而腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。它常見於中老年患者，病前多有腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病及血脂異常等。常在安靜狀態下或睡眠中起病，，約三分之一的患者有前驅症狀。相比之下，腦栓塞比腦梗死發病速度更快，發病程度更重。
那麼什麼樣的病人容易出現這種情況？腦栓塞的栓子種類很多，可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞血管而誘發。而心髒病是腦栓塞的最常見原因。風濕性心髒病二尖瓣狹窄，左心房擴大，心髒血流緩慢、淤滯，易使血液凝固和血栓形成。當血流不規則或心房纖顫時，這種附壁血栓容易脫落形成栓子，發生腦栓塞。細菌性心內膜炎由於內膜或內膜下病變，細菌常附著在內膜上繁殖，與血小板、紅細胞、血紅蛋白等集結成細菌性贅生物，脫落後隨血液進入顱內，也可發生腦栓塞。心肌梗塞時，心房和心室內膜可受到損傷，而受傷的內膜易發生附壁血栓，在心房纖顫等因素的作用下，血栓脫落形成栓子，也常造成腦栓塞。
另外，先天性心髒病、心髒粘液瘤、心髒手術等，也是造成心源性腦栓塞的原因。非心源性的栓子，較常見的是脂肪栓子和空氣栓子。當長骨骨折時，或因骨折手術，骨髓中的脂肪球進入血液，容易形成脂肪栓塞；而氣體栓子則常見於胸部、頸部開放性外傷及外科手術、人工氣胸、氣腹以及潛水員、飛行員不適當減壓，形成氮氣栓塞；另外，肺靜脈栓塞，腦靜脈栓塞也是造成非心源性腦栓塞的原因。有的腦栓塞查不到栓子來源，稱為來源不明性的腦栓塞.。常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經體征。依栓塞血管的不同，可出現其它局灶性神經系統體征和身體其它部位血管栓塞以及原發病的體征。
怎樣預防腦栓塞的發生？大多數病人、病人親友及部分醫務人員在對待該病的治療中，更多想到或期望的是有更好的藥物（實際上目前用於腦栓塞治療藥物的作用是十分有限的）使病人早日康復，而忽視了其他治療方面，如：病人的飲食，由於相當數量的腦栓塞病人出現生活不能自理，甚至飲食不能（因吞咽困難），若不給予鼻飼（經鼻插一管到胃，經此管將食物直接注入胃內），病人的營養、身體內新陳代謝都會很快出現新的問題，如此，即使對腦栓塞本身的治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。因此，應當把病人的生活護理、飲食、其他合並症的處理擺在首要的位置。腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。抗凝、溶栓等治療多僅在發病的早期有作用，因此更強調早期治療。皮下注射低分子肝素（副作用較小）等抗凝劑對早期的腦栓塞具有一定治療作用，因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用，應用時應排除腦出血，並注意對患者血凝狀態進行監測。溶栓類藥物（如尿激酶、鏈激酶等）亦可能僅在早期發揮作用。用血管擴張劑及降血壓的藥物時，一定注意病人的血壓，此類藥物所致的血壓過低將會導致腦缺血的進一步加重，應十分注意。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度、甘露醇等高滲脫水劑可緩解腦水腫，但應用時要注意病人的心髒功能、腎功能情況，以免顧此失彼。對於已明確診斷為風濕性瓣膜病、人工換瓣術後、冠心病伴心房纖顫、頸動脈等大動脈粥樣硬化等疾病者，應選擇性給予華法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸雙酯鈉、塞氯匹啶（ticlopidine）活血素等藥物長期服用可較有效地預防腦栓塞的發生和再發。有條件的心髒瓣膜病患者應盡早合適的心髒手術；初發心房纖顫患者應予及時治療；外傷骨折病人的搬運轉送應符合急救轉送要求。病情穩定後，在醫生的指導下盡早適度進行癱瘓肢體等神經功能缺損的康復鍛煉，樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復，由於神經功能損害後的恢復有其自然規律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病後兩周至半年內逐漸恢復，病人、家屬必須了解這些知識，從而樹立起戰勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。社會及家庭給予患者精神及生活的支持，更有利於患者的恢復及生活質量的提高。
（實習編輯：梁慧儀）
