臨床表現
1.一般資料
(1)關於發病年齡：由於栓子來源不同，腦栓塞發病年齡也不同。如風濕性心髒病引起者，發病年齡以中青年為主。若為冠心病、心肌梗死、心律失常、動脈粥樣硬化者多見於老年人。
(2)常有引起栓子來源的原發病的症狀和體征，甚至可伴有腦以外器官栓塞的症狀或體征，如風濕性冠心病伴心房纖維顫動有心肌缺血的臨床表現，亞急性感染性心內膜炎可有發熱、關節疼痛、胸悶的表現，心肌梗死有胸痛等表現，脂肪栓塞可有長骨骨折的表現等。
2.發病情況急驟起病是主要特點，是發病最急的疾病之一，大多數患者病前無任何前驅症狀，活動中突然起病，絕大多數症狀在數秒或數分鐘內病情發展到最高峰。少數患者在數天內呈階梯樣或進行性惡化。約半數患者起病時有意識障礙，但持續時間短暫。
3.神經系統定位體征腦栓塞多數發生在頸內動脈系統，特別是大腦中動脈最常見。栓塞引起的神經功能障礙，取決於栓子數目、范圍和部位。急性起病時可有頭痛、頭暈或局限性疼痛。
(1)大腦中動脈栓塞：最常見，其臨床表現為主干栓塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。優勢半球動脈主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡;大腦中動脈深支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非優勢半球可引起對側偏側忽略症等體象障礙。少數患者可出現局灶性癫痫。
(2)大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射，可伴有尿潴留。
(3)大腦後動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛。病灶對側肢體舞蹈樣徐動症，各種眼肌麻痺等。
(4)基底動脈栓塞最常見症狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痺、瞳孔縮小，常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痺及小腦症狀等，嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。
診斷
1.起病急驟多數無前驅症狀，發病急驟，以秒計，發病後常於數秒鐘內病情達高峰。
2.多數患者有神經系統體征如偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，在主半球則有運動性失語或感覺性失語。少數患者為眩暈、嘔吐、眼震及共濟失調。可有短暫意識喪失，或局限或全身抽搐，嚴重患者可以有昏迷、消化道出血、腦疝，甚至很快死亡。
3.有產生栓子來源的疾病多數患者有產生栓子來源的疾病如心髒病、心房纖顫、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纖顫的症狀和體征。
4.腦CT掃描或MRI檢查發病後24～48h後腦CT掃描可見栓塞部位有低密度梗死灶，邊界欠清晰，並有一定的占位效應。但是在24h內做腦CT掃描陰性不能排除腦栓塞。腦MRI檢查能較早發現梗死灶及小的栓塞病灶，對腦干及小腦病變腦MRI檢查明顯優於腦CT掃描。
（實習編輯：梁慧儀）
