腦梗死發生後，患者就要與時間賽跑——醫學救治指南規定，在4.5小時的“黃金時間”內進行靜脈溶栓治療。廣州有醫學專家表示，對於急性顱內大動脈閉塞導致大面積腦梗死，有條件的話還可在6小時內做動脈取栓。如果錯過了治療時機，腦細胞缺血受損，患者非死即殘。
病例：
做不了靜脈溶栓，就做動脈取栓
75歲的趙女士在暨南大學附屬第一醫院做了冠狀動脈支架手術，還沒出院就突然出現偏癱、嗜睡和昏迷，做CT查出急性腦梗：左側大腦中動脈閉塞，左側額頂葉大面積腦缺血。因為她在腦梗前就服用過抗凝藥物，按照常規做靜脈溶栓存在較大的出血風險，醫生就給她實施了動脈內介入取栓治療，拉出長約6厘米血栓，令堵塞的血管再通，使她在手術台上就逐漸清醒過來。
動脈取栓：
最晚不能超過24小時
急性顱內大動脈閉塞導致大面積腦梗死，目前的治療指南要求在4.5小時的“黃金時間”內進行靜脈溶栓治療。但是，這對一些患者的療效並不理想，遺留重大殘疾，原因有血栓成分復雜、血管再通率低、出血等並發症風險高……暨南大學附屬第一醫院神經內科副主任黃立安博士指出，對於顱內大動脈急性閉塞導致的大面積腦缺血，可以進行支架取栓——近年來這種治療逐漸被國外醫學界重視，2014年荷蘭的大型臨床研究證實動脈取栓令這類患者獲益。如果腦血管有明顯的狹窄，還需要放置支架。
腦梗塞發生後必須盡快搶救。黃立安介紹說，靜脈溶栓只能在4.5小時內進行，動脈取栓可以延長到6小時，後腦循環的梗塞還可以進一步延長，但最多也不能超過24小時，否則取栓也難以逆轉損傷。相比較而言，靜脈溶栓不用操作特殊的儀器，吊針就行，實施的時間更快，但發生大血管堵塞的患者有條件的話可以考慮動脈取栓。為了爭取時間，德國的救護車上裝備CT，可以在路上就診斷出患者是大腦出血還是腦梗塞，為手術提前做好准備。
但是，目前國內急性期腦梗能夠及時開通血管的患者還是很少。如果超過了急救時間，患者的腦細胞缺血後很快受損，將不可避免發生癱瘓甚至死亡。醫生只能給患者用一些保護神經的藥物，試圖改善血液循環，例如用到一些中成藥。黃立安稱，這些中成藥實際上是沒有效的，所謂“通血管”也是不管用的。他提醒，患者如果感覺不對勁，一定要及時到神經科就診，最好做核磁共振確診，“有個患者晚上一側身體發生癱瘓，還繼續上床睡覺，結果第二天全癱了。”
(實習編輯：徐建霞）
