病毒性心肌炎是臨床上最常見的心肌炎，病人多以心慌、心悸、胸悶、頭暈、乏力與心律失常等相關的症狀就診，大約90%病例合並各種類型的心律失常。
雖然多數病人預後良好，但重症病例也非少見。現就我院近15年來收治的79例成人急性病毒性心肌炎進行臨床分析。
1臨床資料
1.1一般資料：79例臨床診斷均符合1987年張家港、1995年武漢及1999年鎮江全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標准［1，2］。均為男性，年齡22～63歲，其中25～40歲56例，25歲以下14例，55歲以上9例。發病季節全年分布，以5～8月份較為集中，計58例。近1個月內有上呼吸道感染史51例，腸道感染史19例，急性乙型病毒性肝炎病史9例。除外甲亢、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、二尖瓣脫垂症等其它影響心肌的疾患。
1.2臨床表現：低熱41例占51.8%，其中體溫在37.4℃～37.9℃36例，38.1℃～38.3℃5例，頭暈乏力79例占100%，胸悶氣短70例占88%，有暈厥症狀5例占6.3%，小腿肌疼痛12例占15%，心尖區Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音23例占29%，心尖區第一心音低鈍56例占70.8%，心動過速20例占25.3%，心動過緩18例占22.7%，心律絕對不規則3例占3.7%，早搏21例占26.5%，心包摩擦音、心影擴大呈燒瓶樣、左心衰、肺水腫3例占3.7%，猝死2例占2.5%。
1.3心電圖檢查：Ⅰ°房室傳導阻滯10例占12.6%，Ⅱ°房室傳導阻滯7例占8.8%，Ⅲ°房室傳導阻滯3例占3.7%，窦緩伴結性逸搏10例占12.6%，窦緩13例占16.4%，窦房傳導阻滯2例占2.5%，窦速伴多導聯S_T段抬高》0.2mv3例占3.7%，窦速伴多導聯S_T段水平下移》0.05mv占18.9%，頻發房早伴短陣房速2例占2.5%，快速房顫3例占3.7%，頻發多形性室早9例占11.3%，完全性右束支傳導阻滯2例占2.5%。
79例中25例進行了超聲心動圖檢查，均提示有不同程度的室壁節段性運動異常及收縮舒張功能輕度障礙;30例進行心肌肌酸磷酸激酶（CK_MB）的檢測，有21例不同程度的增高;79例中的白細胞計數輕度增高31例，血沉增高29例。
2結果
患者均臥床休息1個月，嚴重病例臥床2個月，酌情吸氧、靜滴青霉素、能量合劑、極化液及大劑量維生素C4-6g/日，丹參液、門冬氨酸鉀鎂液滴注等。根據病情選用抗心律失常藥、小劑量洋地黃、血管擴張劑、硫酸鎂注射劑、利尿劑等。3例Ⅲ°房室傳導阻滯和3例急性心包炎心包積液、左心衰、肺水腫病例，在積極常規治療和對症處理基礎上，加用大劑量地塞米松30～40mg/日靜脈滴注，收到較好效果。3例快速房顫病人，在常規治療基礎上，應用25%硫酸鎂10ml靜滴/日並口服小劑量地戈辛0.125mg/日和腎上腺皮質激素，均在3～7天後恢復窦性心律。79例患者除2例猝死病例外，66例臨床治愈，占83.5%，余11例病人心電圖異常反復持續1年以上，分別表現為Ⅰ°房室傳導阻滯伴間歇性Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯，多導聯T波平坦，間歇性發作窦緩伴結性逸搏，但臨床無明顯不適，實驗室檢查及超聲心動圖檢查也無明顯異常。
3討論
病毒性心肌炎是因各種病毒直接損害或毒素或免疫反應所引起的心肌炎症，多見於青壯年，常發生在上呼吸道或腸道病毒感染一月內。
本文79例患者中，在1個月內均有上呼吸道、腸道病毒的感染史，9例急性乙肝病人在診治過程中發生心肌損害表現。臨床病情程度以輕中度為主，重症病例占20.2%。重症病例中，14例發生在25歲以下的年齡段;2例發生在55歲以上年齡段。提示年齡偏輕和年老者易患重症病毒性心肌炎。本文患者的臨床症狀有頭暈乏力的占100%，胸悶氣短的占88%，且發病較集中（約占73.4%）在5～8月份的各種病毒感染高發的季節，所以在病毒感染的流行季節，遇到有頭暈乏力、胸悶氣短求診的青壯年病人，要仔細詢問有無病毒感染病史，即使無明確的病毒感染病史，也應作進一步的相關檢查，以及時發現早期輕症病人，早期治療，避免意外發生。本文中12例患者有明顯的小腿腓腸肌疼痛，且隨著治療病情好轉，疼痛也逐漸好轉。結合有關資料，筆者認為，有病毒感染史的病人出現明顯肌痛的症狀，應早期常規作心電圖及相關檢查。
在基層醫院一般不能做病毒檢查，對於病毒性心肌炎的診斷可參考以下幾點［1，3，4］：
（1）在上呼吸道及腸道病毒感染一月內或發病內時出現舒張期奔馬律、心髒擴大、心動過速或心動過緩、心功能不全、阿_斯綜合症等。
（2）在上呼吸道及腸道病毒感染一個月內出現的心律失常，有以下心電圖改變者：房室傳導阻滯，窦房傳導阻滯及束支傳導阻滯;2個導聯以上的S_T段呈水平型或下斜型壓低0.05～0.1mv，頻發室早;2個以上的以R波為主的導聯T波倒致、平坦;陣發性室性心動過速或室速。
（3）病程早期可有GOT、LDH增高超過正常值的50%，CK_MB明顯增高。
（4）除外其他心髒病、風濕性心肌炎、冠心病、結締組織病、甲亢等。
(實習編輯：徐建霞）
