隨著時間推移，導管消融治療心房顫動（簡稱房顫）雖已被不少患者接受，但仍有相當多的患者對導管消融治療房顫的安全性和療效心存疑慮，主要是耳聞目睹房顫消融術後復發病友似乎為數不少，導致在自身選擇消融治療時往往猶豫不決，以致耽誤病情，錯失最佳治療時機。
毋庸諱言，與陣發性室上速等導管消融相比，房顫導管消融成功率不及前者，風險也稍高，但不應因此就對它說No，完全喪失信心。筆者認為有必要客觀分析術後復發的原因，並采取最合理的對策。
房顫首次消融術後復發原因錯綜復雜，有患者病情、房顫消融術自身特點和消融設備器械等多方面原因。
首先，房顫患者病情千差萬別，簡單而統一的診斷下包含了許多截然不同的基礎疾病背景，有的房顫為陣發性，更多的為持續性；有的無明顯合並症（特發性），有的合並高血壓、冠心病，有的則合並瓣膜病、心肌病等。電生理醫師應當把握好房顫消融適應症，陣發性房顫無疑是最佳適應症，持續性房顫則需要選擇病人，那些心房巨大、房顫數十年的患者應視為不適合消融。病情輕重的不同決定陣發性房顫術後復發較少，持續性房顫復發明顯高於陣發性房顫，往往需要多次消融。此外，少數病人房顫起源於少見部位，如上腔靜脈等，首次消融不一定能發現，這也是術後復發的重要原因。
其次，與其他心律失常消融不同，房顫導管消融有其自身特點。由於需要沿著兩側肺靜脈做環狀消融，消融面積廣泛，因此術後心肌水腫明顯，交感、迷走神經也可能出現短暫不平衡，這將影響心肌細胞的電生理特性，術後早期可以復發房早、房速、房顫等多種心律失常，但這種早期復發的心律失常往往為自限性，患者不必過於緊張，不要輕易給自己貼上消融失敗的標簽。筆者進行的一項臨床研究發現，一般術後早期復發約50％在1個月自行消失，1個月後自行消失可能性很小，二次消融可以安排在術後一個月後進行。
再次，目前的消融設備和器械尚不能保證一次消融永不復發，在可以預見的將來也不太可能出現更安全和高效的消融能源和器械。由於導管消融是一點一點消融，集點成線，兩個消融環需要40～60個消融點，任何消融點傳導恢復均可能導致房顫復發。為了保證不過分消融，手術醫師要控制一定的消融功率和時間，因此不能為提高成功率無限制提高消融功率和延長消融時間。值得慶幸的是，對於二次消融而言，往往僅需要補充消融數個點就可徹底阻斷房顫傳導通路，非常簡便。
目前，房顫首次消融後面臨的復發還偏高，我們需要正視這個事實。但對於復發原因需要冷靜分析，對於首次消融術後復發，可以給予1個月的觀察時間，約半數可以自行消失，確實不見好轉可以在1個月後安排二次消融，與首次消融耗時較長不同（約2～3小時），二次消融簡便，耗時較短（多在1小時左右），且多能徹底避免再次復發的問題。
（實習編輯：楊晉）
