急性病症的發生總是令人措手不及，但總有一些先兆。62歲的劉先生性情平和，生活安逸，突然有一日晚飯後，感覺惡心、嘔吐，這一症狀持續兩日後被送到醫院就診，在查CT過程中突發猝死，經收入ICU搶救後病情好轉，後進一步檢查發現該患者為心髒右冠脈梗塞。
據了解，劉先生這一病例比較特殊。他得過胃病，沒有心髒病史，這次發病後他除了惡心、嘔吐，還有些輕微的頭暈和下肢無力，但沒有明顯的心絞痛和心梗的症狀，也沒有暴飲暴食、便秘等急性心梗發作誘因。起初他也只是以為自己胃病犯了，吃點藥就能挺過去。在醫院做檢查時，大夫及時發現他伴有輕微的頭暈和下肢無力的症狀後，考慮他的心血管系統有問題，才安排他進一步作了CT檢查。
急性心梗症狀“非典型”患者非少數
石家莊市三院心內一科主任王立君介紹，急性心梗為冠心病嚴重類型，是臨床上常見急危重症之一，其病情凶險、病死率高。典型心肌梗死症狀患者結合相關檢查診斷並不困難。但面對急性心梗的非典型症狀，及時准確地為患者做出診斷，就得依靠醫師的豐富經驗了。
“50歲以上人群警惕急性心梗的非典型症狀，突發惡心、嘔吐有可能是得了心肌梗死。”王立君說，流行病學研究顯示，16.67%～33.33%急性心梗患者症狀表現不典型，多見於老年、女性、合並糖尿病、手術麻醉恢復後發作急性心肌梗死者、伴有腦血管病的患者、脫水、酸中毒患者等。急性心梗引起的惡心嘔吐,是缺血缺氧的胃腸道水腫造成的。
除此之外，上腹部、頸部、下颌、右肩部等多個部位疼痛也是急性心梗的非典型症狀。而引起腹痛的機制分析為心髒感覺纖維進入脊髓後與上腹部髒器的感覺纖維共同聚合於同一脊髓神經元，經同一途徑上傳，因而心髒感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質後產生腹痛的感覺。患者表現為突發上腹痛，多數伴惡心、嘔吐，易誤診為急性胃腸炎；有的伴反射性腹肌痙攣，出現局部壓痛，常被誤診為急性胰腺炎、膽囊炎、胃痙攣等；有的因心排血量降低，組織灌注不足，休克等所致胃腸供血不足及老年人胃腸功能減退，出現腸麻痺誤診為腸梗阻。
誘發急性心梗的常見因素
凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發生急性心肌梗死。
王立君介紹，常見的誘因有過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激和便秘等。“不要做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓，過度的體育活動，連續緊張的勞累等，這些都可使心髒負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈己發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗死。”另外，便秘在老年人當中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人並不少見。
時間是心肌梗塞患者的生命
王立君說，懷疑發生急性心肌梗死時，首先不要驚慌，讓患者立即臥床休息，盡可能減少活動，開窗通風，保持室內空氣新鮮，盡快吸入氧氣，並舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入，並設法通知附近醫院來醫生或派救護車來救；沒有救護車應用平板車或擔架送患者，切忌讓患者自己上救護車或步行及坐公共汽車去醫院，防止使心肌梗死面積擴大或發生心髒驟停。
既往有冠心病史，或有動脈硬化易患因素患者，包括高齡、高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙、肥胖、早發心腦血管疾病家族史的患者，出現上述非典型症狀時，要警惕發生急性心肌梗死的可能性。
近年來，我國急性心梗發病率逐年增高，且發病年齡趨於年輕化，呈現出較以往不同特點。及時、正確的診斷並采取有效的治療對降低死亡率、改善預後至關重要。時間就是心肌梗塞患者的生命，數據顯示，每延遲1小時，死亡率增加2%，因此早期診斷、及時治療是急性心梗治療的關鍵。
