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心肌炎當心被誤診

   心肌炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床表現和輔助檢查,以心肌活檢最為可靠。從理論上講,心肌炎的發生率要比診斷的多得多,但已診斷的實際上又有不少是誤診。

心肌炎當心被誤診

    心肌炎是由於病毒、細菌、支原體、衣原體、斑疹、傷寒等感染引起的急性、亞急性或者慢性心肌炎症,也可由於物理(放射線)、化學(毒物、藥物)、免疫的損傷所致。臨床最常見的是病毒性心肌炎。     心肌炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床表現和輔助檢查,以心肌活檢最為可靠。發病前2~3周可有感冒病史,體檢發現心率增快,心律失常,心界擴大或者心力衰竭等。心電圖可以發現非特異性的ST段或者T波變化,心肌酶和肌鈣蛋白升高。肌鈣蛋白T(I)對於心肌炎的診斷應該是優先采用的指標。     從理論上講,心肌炎的發生率要比診斷的多得多,但已診斷的實際上又有不少是誤診。     1.誤將心髒神經症當作心肌炎多見於中青年女性或更年期婦女。常主訴心悸、無力、頭暈、睡眠不好、肌肉跳動、呼吸困難等,也可有其他的軀體不適。查體多正常,或者存在和心髒無關的體征,常常發現病人情緒不穩定、易激動,過度敏感。     2.將心電圖ST段(T波)變化誤作心肌炎改變     心電圖ST段(T波)變化在臨床非常常見,不能據此診斷或者排除心肌炎。心髒神經症病人也可有ST段移位或者T波變化,與交感神經興奮有關。此外,某些感染性疾病,也可引起一過性的ST段(T波)變化。     3.將心肌酶增高誤解為心肌炎心肌酶增高除見於心肌損傷或壞死外,還可見於其他引起骨骼肌損傷的疾病;腦組織的損傷(壞死)也可導致心肌酶升高。     4.將室性早搏誤作心肌炎室性早搏在正常人非常常見,如無明顯的臨床症狀,也不需要特別的干預,關鍵在於調節植物神經。但室性早搏也常見於各種各樣的心髒疾病,因此,一旦發現室性早搏,還是應該到醫院就診。     即便是被診斷為心肌炎的病人,也應綜合評估心肌炎的危害。對於症狀多、客觀體征少的病人,應該著重解除病人的思想顧慮,以免影響病人的生活、工作和家庭幸福。即使是曾經患了心肌炎,如果僅僅是細菌或者病毒血症的結果,那麼這樣的心肌炎可以不必擔心預後;即使是病毒性心肌炎,如果正常治愈,在急性期後如果心功能正常,也不必有什麼顧慮,但應注意有些病人可能發展成為擴張性心肌病。  
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