前不久，小程的媽媽因慢性心力衰竭住院了，同病室的秦阿姨也是心衰，但是讓小程疑惑不解的是，同樣是心衰，為什麼兩個人的症狀卻有很大區別呢？這是因為無論是急性心力衰竭還是慢性心力衰竭，都有會左右心衰之分，當然也有的患者是左心衰和右心衰同時存在叫做全心衰竭，左心衰和右心衰因為部位不同，所表現出來的症狀有很大區別。小程的媽媽和秦阿姨一個是慢性左心衰，一個慢性右心衰，症狀自然不同。
病例一：程媽媽，因呼吸困難就診
程媽媽，63歲，患高血壓十余年，近來出現了心慌氣短、咳嗽、下肢水腫等症狀，平時總感覺疲乏無力，爬樓梯或者進行體力勞動後就會出現呼吸困難，氣短急促，有時夜間入睡一兩個小時後會因為氣悶氣急而突然驚醒，醒來坐起片刻後能逐漸好轉。這些症狀的出現讓程媽媽十分痛苦，遂到醫院診治，經檢查，醫生診斷其為高壓性心髒病合並心衰，屬於左心衰。
分析：呼吸困難是左心衰的最主要症狀
呼吸困難是左心衰的最主要症狀。因為左心出現衰竭以後，左心室無法將在肺內進行了氧和二氧化碳交換的動脈血及時輸送到身體各組織器官，導致血液瘀滯在肺髒的血管內，造成肺循環瘀血。肺循環瘀血後肺組織水腫，致使氣道阻力增加，肺活量變小，肺的彈性降低，吸入少量氣體以後肺泡壁的張力就達到最高，不能再擴張了，就開始向外呼氣，這就導致了呼吸困難，而且患者的呼吸是既淺又快，無法深呼吸。左心衰患者的呼吸困難有幾種不同的表現形式，一是勞力性呼吸困難，患者在活動或體力勞動後出現呼吸急促；第二個端坐呼吸，患者平臥時極度呼吸困難，必須采取高枕、半臥，甚至坐位才能解除或減輕呼吸困難的症狀；第三個是陣發性夜間呼吸困難，就像病例中程媽媽那樣，熟睡後一兩個小時以後，由於憋悶氣急突然驚醒，被迫坐起後，一些患者坐起一段時間以後症狀可以緩解，能繼續入睡，而有一些嚴重的患者則持續發作，還伴有咳嗽、哮鳴性呼吸音或泡沫樣痰。
除了呼吸困難以外，左心衰的患者早期時就會感覺四肢疲乏無力，活動後會進一步加重，這是因為心排血量減少，骨骼肌供血不足導致的。另外，由於左心衰導致肺循環瘀血，氣管和支氣管也會跟著瘀血水腫，導致呼吸道中分泌物增多，引起咳嗽、咳痰增多。咳嗽往往在活動後或者是夜間平臥時加重，有的人是干咳，有的則伴有泡沫樣痰。有些患者甚至咯血，因為左心衰導致的肺靜脈壓力增高可傳遞給支氣管黏膜下的靜脈而使其擴張，當擴張引起破裂時就出現咯血，瘀血的肺毛細血管破裂也會引起咯血，咯血呈鮮紅色，量多少往往不定。此外，左心衰患者還會有夜尿增多、胸痛、失眠、焦慮以及四肢末端顏色暗黑等症狀。
案例二：秦阿姨，因胃腸道嚴重不適就診
秦阿姨，69歲，三年前曾被診斷為肺心病，經治療後病情得到了緩解。十幾天前不小心受涼患了感冒，不僅出現了發熱、氣喘、咳嗽加劇、痰量增多等症狀，而且一直沒有胃口，對平時自己愛吃的飯菜也沒有食欲，且厭食油膩，上腹部時不時有一種沉重的脹痛感，還經常惡心嘔吐，兩條腿都出現了浮腫，白天尿少，晚上起夜的次數比以前增多了不少。家人趕緊送她到醫院治療，經醫生檢查，確診是肺心病引發了右心衰竭。
分析：右心衰引發多器官功能障礙
大部分右心衰竭多由左心衰竭引起，單純性的右心衰竭則多由急性或慢性肺心病引起，病例中秦阿姨的右心衰就是由於慢性肺心病引發的。
人體全身回流的靜脈血通過腔靜脈流入右心房，再通過三尖瓣進入右心室，右心室收縮將血液送入肺動脈內，然後血液在肺內進行氧和二氧化碳的交換。右心衰竭以後，右側心肌收縮和舒張能力下降，進入右心房和右心室的血液減少，致使血液滯留於身體各組織器官，導致各組織器官出現功能障礙和異常。長期消化道瘀血，就會引起食欲不振、惡心、嘔吐、厭油、上腹脹痛、便秘等症狀；肝髒瘀血，患者就會出現右上腹飽脹不適或沉重感，甚至劇烈腹痛，時間長了，患者還會出現黃疸、心源性肝硬化等；腎髒瘀血可引起腎功能減退，出現白天尿量減少，夜間尿量增多，蛋白尿等症狀。
另外，右心衰如果是由於左心衰引起的，那出現右心衰以後，由於右心室排血量減少，進入肺循環的血液減少，肺充血現象就會有所減輕，呼吸困難的症狀也會隨之減輕。如果單純只是右心衰竭，那麼患者也可能會出現不同程度的呼吸困難。
結語：做到“三合理”減輕心髒負擔
無論心髒的哪一側出現心力衰竭，如果未能及時糾正，另一側遲早也會出現心力衰竭，左右兩側都出現衰竭被稱為全心衰竭，臨床上全心衰竭的患者也很常見。所以，無論左心衰還是右心衰患者都應該在積極防治原發病的基礎上，改善自己的生活方式，做到“三合理”以減輕心髒負擔。第一是合理休息，這是減輕心髒負擔的重要方法，白天除午睡外下午宜增加數小時臥床休息，保證充足睡眠；第二是合理飲食，這在心功能不全的康復中極為重要，飲食要低鹽、低熱量、清淡易消化、富含維生素，且要控制水分的攝入，戒煙限酒，避免心髒不必要的負擔；第三是合理用藥，患者要嚴格按照醫生處方，堅持服芪苈強心膠囊等治療藥物，切不可自作主張更改藥物或停藥，以免發生嚴重後果。
