在心血管內科就診的病人中，幾乎高達1/3的患者伴有不同程度的心理障礙。可表現為焦慮、抑郁、軀體形式障礙等等，其中不同程度的焦慮最為常見。他們有的可能確實患有不同程度的心血管疾病，心理障礙加重或擴大了原有的心血管症狀；而有的卻是心理疾病本身所表現出的心血管疾病症狀和體征。在臨床上，心身互為因果，有時會給疾病的診治帶來一定的困難。
因此，了解心理障礙對心血管疾病的影響，及時正確地診斷、積極合理地治療，將有益於身體的恢復，有益於身心健康。
情緒如何引起心血管病
心理產生障礙時，大腦中杏仁核、下丘腦等邊緣系統功能的變化影響了交感、副交感神經遞質的分泌，直接影響人們的情緒、行為和身體功能。交感神經興奮時，釋放的腎上腺素和去甲腎上腺素可使心率加快、血壓升高、血糖升高、呼吸急促，甚至瞳孔擴大、出汗、手抖等。與副交感神經活動調節有關的乙酰膽鹼、5-羟色胺等有關的神經遞質產生不足時，則可導致情感障礙和睡眠障礙。以上神經遞質的生理功能改變，均可引起相應的心血管症狀。因此，與心理障礙相關的常見心血管症狀可表現為胸痛、胸悶、高血壓、氣急、心慌、呼吸困難、心律失常等。
心理障礙導致心血管疾病
胸悶、胸痛焦慮障礙或驚恐發作時可產生胸悶、胸痛，與冠狀動脈痙攣有關。尤其近年來創傷性心血管診治手術的開展，這類病人的發生率明顯增加，單用擴血管藥物往往不能解決臨床症狀。有關專家曾分析了18例經冠狀動脈造影證實有冠脈狹窄的難治性胸痛患者，心電圖均見到心肌缺血表現。經測試，這18例患者均伴有不同程度的焦慮症表現。對這些患者應用抗心肌缺血藥物後，9例有效，心絞痛明顯緩解；而另外9例焦慮症表現明顯的患者胸痛依舊，在改用抗焦慮藥物2周後，心絞痛逐漸消失。因此，不論有否冠心病，當因焦慮症引起胸痛時，只有通過抗焦慮治療，胸痛才能緩解。
難治性高血壓難治性高血壓可因腎上腺腫瘤引起的醛固酮增多症或嗜鉻細胞瘤所致。然而，焦慮障礙也常常是不可忽略的原因，焦慮發作有時會出現類嗜鉻細胞瘤樣的高血壓發作症狀。這是因為在焦慮狀態下，神經遞質兒茶酚胺釋放增多，可表現為間歇性高血壓或心動過速，如果僅僅治療高血壓或心動過速，常常得不到滿意的效果。
氣急類似左心衰的焦慮障礙，常可反復主訴氣急、心慌、夜間陣發性呼吸困難。有人對145例氣急的心髒病患者觀察隨訪6個月，發現其中126例（86.9%）患有明顯的焦慮症，其中1/3患者表現為驚恐發作，夜間常發生陣發性呼吸困難、端坐呼吸，同時伴有心動過速、出汗、發抖等症狀。按心力衰竭治療不能有效中止發作。
心律失常與心源性猝死焦慮症患者驚恐發作時，心電圖QT離散度（QTd）增加，心率變異性下降，心電極不穩定，易發生嚴重的心律失常。因此，心髒病患者伴有驚恐發作時，發生猝死的概率增加2倍。據有關專家測定了105例患有不同程度焦慮症的心髒病患者的QTd發現，焦慮的嚴重程度與QTd增加呈正相關，即心髒病患者焦慮越嚴重，QTd增加越高，發生嚴重心律失常、心源性猝死的概率越高。
所以在心血管疾病的防治中，為了提高對心血管疾病的診治療效，除了積極治療心血管疾病外，千萬別忽略了對抑郁、焦慮等心理障礙的治療。人們應該正視心理障礙對心血管疾病的影響，全面有效地防治心血管疾病。
