近幾年，包括美國心髒病協會（ACC/AHA），歐洲心髒病協會（ESC）等心血管病學術組織普遍認識到目前醫療實踐對女性的關注程度不夠，使很多女性患者失去了診治機會。因此，關注女性健康已成為歐美國家進行公眾教育的公共話題。
目前，女性心血管疾病的危險因素已十分清楚，如吸煙，肥胖，高血壓，糖尿病(專題訪談咨詢)，高膽固醇血症等，但是防治女性心血管疾病危險因素的現狀令人堪憂。女性吸煙率下降幅度明顯低於男性，肥胖的發病率則高於男性，大約25%女性缺乏規律、持續的體育鍛煉。45歲以上的女性中約52%患有高血壓，55歲以上的女性中約40%有高膽固醇血症。值此婦女節之際，特邀劉梅林教授進行一番解讀。
女性心血管病預防：重視不夠
在人口超過13億的中國，年齡35~74歲的女性血脂異常和高血壓患病率分別為53%和25%。隨著工業化的進一步發展和預期壽命的延長，女性心血管疾病的負擔將進一步加重。
過去認為，除老年女性外，各年齡段女性冠心病的發病率均低於同年齡段男性。但近年研究顯示，女性冠心病發生率低是因為女性冠心病以及急性冠脈綜合征的漏診率高。臨床研究發現女性心血管疾病發病的症狀不如男性典型，有時症狀不明顯或容易誤診為其他疾病。女性冠心病患者被漏診的原因主要包括兩個方面。其一是女性冠心病患者的臨床症狀不典型，其心絞痛阈值變化范圍個體差別大，雖然胸痛持續時間較長，但程度較輕，且疼痛范圍分布小。其二是女性冠心病患者冠狀動脈造影檢查顯示的冠狀動脈異常率往往低於具有相同臨床症狀的男性患者。女性冠心病危險因素並未被得到充分的認識，診斷和處理。認識缺乏的基礎是女性以及醫生都認為女性本身是冠心病低危。由於女性首次冠心病事件往往是致命性的，因此，在女性發生臨床症狀之前，應慎重控制單個的危險因素，對尚未發生冠脈急性事件的高危患者進行更嚴格的治療。如果慢性心血管疾病死亡率在10年內能降低2%，將會阻止3600萬女性的死亡。
生活方式干預：至關重要
目前，關於防治心血管疾病的干預措施獲得了顯著進展。在眾多的危險因素中，不良生活方式可以通過個體自我行為調節得到改善。
吸煙吸煙和被動吸煙均危害女性健康，女性不應吸煙且應盡量避免被動吸煙，對於吸煙的女性應采取各種措施戒煙，如戒煙咨詢、尼古丁替代、行為療法等。
體力活動女性每日應保證最少30min的中等強度體力活動（例如快步行走），需要減輕體重者每日至少保證60~90min的中等強度體力活動（例如快步行走）。
膳食女性應多攝入蔬菜與水果，宜選全麥與高纖維食物，每周至少進食兩次魚類。飽和脂肪酸攝入量不超過飲食總熱量的10%，高危女性患者應控制在7%以內；飲食中膽固醇含量<300mg/d，高危女性患者<200mg/d；嚴格控制飲酒，酒精量應<15g/d。每日鈉攝入量<2.3g；盡量減少反式脂肪酸的攝入量（不超過飲食總熱量的1%），可以服用?-3多不飽和脂肪酸膠囊。
控制體重女性應通過調節適量運動與控制飲食將體重控制在理想范圍，即體重指數18.5~24.9kg/m2，腰圍小於80cm。
相關危險因素的評估和干預:注重分層
AHA2007年女性心血管病預防指南對主要危險因素的治療建議如下：
控制血壓鼓勵女性通過改善生活方式將血壓控制在理想范圍內（<120/80mmHg）。如果血壓超過140/90mmHg，慢性腎髒疾病或糖尿病患者超過130/80mmHg時，即應加用降壓藥物治療。若無禁忌證或有使用其他降壓藥物的強制適應證，多數患者可選用噻嗪類利尿劑。對血壓升高的妊娠女性而言，治療的目的是將盡量減低血壓升高的短期危險，同時避免治療對胎兒的影響。高危女性患者應選用β受體阻滯劑及/（或）血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，如血壓不能達標可加用噻嗪類利尿劑或其他降壓藥物。
控制血脂應鼓勵女性通過改善生活方式達到以下血脂目標：LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)，HDL-C>1.3mmol/L（50mg/dL），甘油三酯<150mg/dL，非HDL-C<130mg/dL。如果是高危女性，或存在高膽固醇血症，其飽和脂肪酸攝入量應低於飲食總熱量的7%，膽固醇攝入量<200mg/d。高危的女性，在積極改善生活方式的同時，使用調脂藥物將LDL-C降至100mg/dL以下。對於極高危的女性冠心病患者，應將LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下，此時常常需要聯合應用降脂藥物。對於存在多重危險因素或10年絕對風險為10%~20%者，在改善生活方式同時可以應用降脂藥物將LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dL）以下。如果經過生活方式改善，其LDL-C仍≥4.1mmol/L（160mg/dL）且存在多重危險因素，即便其十年冠心病風險<10%，仍應啟動降脂藥物治療。在改善生活方式以後，無論其是否存在冠心病或其他危險因素，若LDL-C≥190mg/dL應啟動藥物治療。對於HDL低和非HDL高的高危女性，在LDL-C達標後使用煙酸類或貝特類治療。對於存在多重危險因素或10年絕對風險為10%~20%者，可考慮使用煙酸類或貝特類治療。
控制血糖嚴格控制血糖和血糖控制不良相比，心血管事件明顯減少。女性糖尿病患者應進行生活方式改善與藥物治療，若無顯著低血糖，應將糖化血紅蛋白控制在7%以內。
相關預防藥物：有據可查
預防女性心血管疾病的藥物有如下推薦：
阿司匹林若無禁忌證，所有高危患者應接受阿司匹林(75~325mg/d)治療。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代。但近年一些研究發現，阿司匹林合並PPI對冠心病預防效果明顯好於氯吡格雷，且阿司匹林是唯一有證據可用於冠心病以及預防的藥物，故有出血風險或胃腸道不適的高危人群仍建議繼續應用阿司匹林，同時合並PPI，而並不建議換用氯吡格雷。對於存在危險因素和低危女性，如年齡≥65歲，若血壓控制滿意和預防腦卒中和心肌梗死的獲益可能超過胃腸道出血或出血性卒中的風險，可給與阿司匹林81mg/d、或100mg隔日一次；年齡<65歲的女性若預防腦卒中的獲益可能超過服用阿司匹林所致的不良反應時也可使用。
受體阻滯劑若無禁忌證，所有心肌梗死後、急性冠狀動脈綜合征、或伴與不伴心力衰竭症狀的左室功能不全的女性患者均應使用β受體阻滯劑。
ACEI/ARB：若無禁忌證，應用於心肌梗死後、心力衰竭、LVEF?40%或糖尿病的女性患者。若ACEI不能耐受可換用ARB。
醛固酮拮抗劑：心肌梗死後未合並腎功能不全或使用ACEI/ARB後，未出現高鉀血症、LVEF?_40%有心衰症狀的女性患者。
不應用於女性心血管病預防的藥物包括：
絕經後治療HERS研究發現雌/孕激素的聯合治療與心血管事件增加有關，因此激素替代療法或選擇性雌激素受體調節劑不推薦用於冠心病的一級與二級預防。
抗氧化劑目前尚未證實維生素E、C、?胡羅卜素具有心血管保護作用，不應用於心血管病的一級或二級預防。
葉酸、維生素B6與B12不應用於心血管病的一級或二級預防。
阿司匹林不推薦65歲以下健康女性常規服用預防心肌梗死。
(實習編輯：徐建霞）
