“慢性心力衰竭(簡稱心衰)是所有心髒病的終末階段,所有的心髒病到最後都會出現心力衰竭,並且心衰患者死亡率很高,25%的新發心衰患者在1年內死亡,且常反復入院治療。因此,預防心衰發生對保護患者生命和改善患者生活質量至關重要。
”這是中國工程院院士、北京阜外醫院高潤霖院士在近日舉行的“ACC/AHA2009成人心力衰竭更新指南”中美高峰論壇上強調的。ACC和AHA分別代表美國的兩個權威組織,即美國心髒病學會和美國心髒學會。
心衰作為各種心血管疾病發展的終末階段,是美國65歲以上人群住院的首要原因,已成為重要的公共衛生問題。而我國心衰流行病學調查顯示,心衰患病率為0.9%,該比例隨年齡增加而顯著升高,且人群分布與主要發病因素(高血壓和冠心病)相一致。隨著我國社會老齡化進程及高血壓和冠心病的流行,心衰患病率不斷攀升。
2009年4月發表的“ACC/AHA心衰指南”傳承既往指南所采用的心衰分級方法,根據心衰發生、發展的過程將其分為A、B、C、D四個階段,貫徹了“從多種危險因素至終末期心衰的完整心血管事件鏈”概念,將防治結合,強調臨床醫生應積極處理階段A患者(有高血壓等心衰高危因素,但無結構性心髒病或心衰症狀),防止其演變到階段B(有結構性心髒病,但無心衰症狀或體征);對已有結構性心髒病的患者,則要積極干預,延緩或防止其演變成伴臨床表現的心衰(即階段C)。
“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修訂委員會主席MariellJessup博士表示,心衰是一種難治療卻可預防的疾病,心衰A、B階段的患者尚無心衰的臨床表現,這種分級方法體現了心衰治療觀念的轉變,即從治療轉為預防,強調早期干預高血壓及其他心血管危險因素如糖尿病,左室肥厚等,對減少心衰發生、改善患者預後以及降低整體醫療成本有著積極的促進作用。
北京協和醫院心內科主任醫師嚴曉偉教授在會上表示:“近年來,疾病預防的重要性越來越被認可。我國心衰防治指南也采取與國際相同的心衰分級方法,強調防治結合的重要性。2007年中國慢性心力衰竭治療指南也沿用了美國心髒學會2005年指南的A、B、C、D分期的方法,強調對心力衰竭要在出現症狀之前進行早期干預,對病人的血壓、血糖、血脂、吸煙等危險因素進行控制,預防心衰的進展。”
而對於預防心衰而言,最重要的是高血壓,因為高血壓是心衰主要危險因素。研究表明,91%的患者在出現心衰前已患有高血壓,“ACC/AHA2009心力衰竭指南”修訂委員會委員GaryS.Francis博士進一步指出早期干預的重要臨床意義,研究表明,平均收縮壓降低2毫米汞柱,心血管事件死亡風險下降約10%;收縮壓降低10-12毫米汞柱或舒張壓降低5-6毫米汞柱,心衰風險降低52%,說明早期有效控制血壓,延緩或阻斷疾病進展,是預防高血壓患者發生心衰的關鍵。
嚴曉偉教授進一步指出:“藥物治療是慢性心衰防治的關鍵環節,根據指南推薦,選擇臨床研究證據充足的藥物治療方案,可以使患者最大程度獲益。‘ACC/AHA2009心力衰竭指南’在回顧重要臨床研究數據的基礎上,肯定了代文在心衰各階段治療中的重要作用。”
代文是指南中唯一在心衰ABC三階段均擁有適應證、且臨床研究證據最充分的ARB類藥物。對於A階段心衰患者,MARVAL研究和設計嚴謹的拉丁方研究證實了代文強效降壓,控制心衰高危因素的作用;對於B階段心衰患者,Val-HeFT研究證明,代文可顯著減輕左室肥厚,改善左室重構,而且VALUE研究證實,代文可使高危患者初發心衰風險顯著降低37%。此外,VALIANT研究證明,代文可使心肌梗死後高危患者死亡風險降低25%;對於C階段心衰患者,Val-HeFT研究顯示,代文可使心衰患者全因死亡和並發症發生風險降低13.2%。
(實習編輯:徐建霞)
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