心衰病（心力衰竭）中醫護理方案
一、常見證候要點
（一）慢性穩定期
1.心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動後誘發或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色蒼白，或有紫绀。舌質淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。
2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫绀。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數或澀、結代。
3.陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或绛紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。
4.腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動辄氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，四肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數，或結代。
（二）急性加重期
1.陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上湧，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質暗紅，苔白膩，脈細促。
2.陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕或疾數無力。
3.痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。
二、常見症狀/證候施護
（一）喘促
1.觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象。(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。
2.遵醫囑控制輸液速度及總量。
3.遵醫囑准確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物後，注意觀察患者有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的症狀。
4.穴位按摩風門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脫的護理
(1)立即通知醫師，配合搶救，安慰患者，穩定患者恐懼情緒。
(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫囑予20%～30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。
(3)遵醫囑准確使用鎮靜、強心藥，如嗎啡、洋地黃類藥物等。
（二）胸悶、心悸
1.協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。
2.予間斷低流量吸氧，觀察吸氧後的效果。
3.囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩定，避免焦慮、緊張及過度興奮。
4.做好患者心理護理，消除其恐懼感，避免不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親情支持。
（三）神疲乏力
1.臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。
2.加強生活護理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。
3.大便秘結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫囑使用緩瀉藥。
（四）尿少肢腫
1.准確記錄24小時出入量，限制攝入量（入量比出量少200～300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿輕薄衣服，空腹狀態）。
2.遵醫囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。
3.做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協助患者正確變換體位，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利於血液回流。
4.應用利尿劑後觀察用藥後效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解質紊亂。
5.形寒肢冷者注意保溫，可艾葉煎水浴足，溫陽通脈促進血液循環。
6.中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。
三、中醫特色治療護理：
（一）藥物治療
1.內服中藥
（1）根據醫師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。
（2）中成藥適用於慢性穩定期患者，宜飯後半小時服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食調整。
（3）內服中藥。
2.注射給藥
（1）根據醫囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史。
（2）輸液過程加強巡視，嚴格遵醫囑控制液體的入量及輸入速度。
（3）執行藥物注射給藥。
（二）特色技術
1.中藥泡洗（中藥浴足）
（1）適宜心衰病穩定期。
（2）方藥遵醫囑執行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經驗方（足療老中醫袁海波）桂枝、雞血籐、鳳仙草、食鹽、芒硝等。
2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）
（1）遵醫囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨症配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質下，配穴：心髒點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質下，配穴：肺、便秘點等。
3.灸法
（1）遵醫囑取穴，隨症配穴。如：心俞、足三裡、肺俞、百會、內關、腎俞、三焦俞、關元等。
4.穴位貼敷
（1）適宜心衰病穩定期。
（2）遵醫囑准確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調成糊狀，貼敷於選定穴位，每日1次，每次6～8小時。
（3）穴位和藥物組方按醫囑執行。
5.中醫特色鍛煉
（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘。可改善不良心理狀態，疏通經絡氣血，具有保精、養氣和存神的作用。
（2）根據患者個體差異，可按醫囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復發率。指導患者在貼敷後注意：
①局部避免擠壓。
②貼藥後皮膚產生的輕度灼熱感為正常現象。
③無特別治療要求者，可在3～4小時後可將藥物自行除去，切忌貼藥時間過長。
④貼藥當日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。並用溫水洗澡。
⑤此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。
四、健康指導
（一）生活起居
1.指導患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎上，盡量安排有規律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。
2.強調動靜結合，根據心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫绀、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。
（1）心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2天病情穩定後從被動運動方式活動各關節到床上主動活動，再到協助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。
（2）心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習到反復床邊步行，室內步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。
（3）心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。
（4）心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內為宜。
3.恢復期可采用靜坐調息法。有助降低基礎代謝率，減少心髒耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放於大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關節、髋關節勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐於床上。有意識的調整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢後不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。
（二）飲食指導
1.飲食調節原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。
（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。可選食紅糖銀耳羹等。
（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。
（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。可選食蓮子山藥飯等。
（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鴿肉、桑椹等。可選食山藥雞蛋羹等。
（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。
（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。
2.控制液體攝入量：減輕心髒負荷，24小時入量比出量少200～300ml為宜。
3.控制鈉鹽攝入量：限制量視心衰的程度而定。遵醫囑輕度者每日供給食鹽不超過5克，中度者每日不超過3克，重度者每日不超過1克。
4.進食的次數：宜少量多餐，每日進餐4～6次，每晚進食宜少，避免飽餐。
（三）情志調理
1.指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。
2.勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產生的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以利於疾病的好轉或康復。
3.告知患者誘發心力衰竭的各種因素，使患者對疾病有正確的認識，掌握相關的醫學知識，積極主動加強自我保健，增強遵醫行為。
五、護理難點
如何加強和改善慢性心衰患者的知識及行為，提高依從性
心衰病為慢性疾病，患者在院期間對於治療、護理的依從性較好，而出院後患者的依從性降低，病情易復發和加重。自身知識及行為的加強對患者再住院率、住院時間及死亡率均有明顯的改善。
解決思路：
1.入院時評估患者及照顧者在知識及行為方面的欠缺程度，據此制定有個性化的健康教育內容，出院時及出院後建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。
2.可通過完善社區護理的職能而起到監督工作，加強患者意識，增加患者在各個方面的依從性，減少疾病復發和加重。
