心律失常是指心髒的正常節律發生了異常改變,快於正常心率(60-100次/分)的心律失常稱為快速性心律失常。臨床上以心悸、心慌、胸悶、乏力、頭暈、目眩等為主要表現。嚴重者可出現胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現。
心律失常能引起什麼並發症
心律失常的治療應包括發作時治療與預防發作。除病因治療外,尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。
本病的並發症一般有心力衰竭、休克、暈厥以及腦栓塞等。心律失常的預後與心律失常的病因、誘因、演變趨勢是否導致嚴重血流動力障礙有關。發生於無器質性心髒病基礎上的心律失常包括過早搏動、室上性心動過速和心房顫動,大多預後良好;但QT延長綜合征患者發生室性過早搏動,易演變為多形性室性心動過速或心室顫動,預後不佳;預激綜合征患者發生心房撲動或心房顫動且心室率很快時,除易引起嚴重血流動力改變外,還有演變為心室顫動的可能,但大多可經直流電復律和藥物治療控制發作,因而預後尚好。
室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導阻滯、心室自主節律、重度病態窦房結綜合征等,可迅速導致循環功能障礙而立即威脅病人的生命。房室結內阻滯與雙束支(三分支)阻滯所致的房室傳導阻滯的預後有顯著差別,前者預後較好而後者預後惡劣。發生在器質性心髒病基礎上的心律失常,如本身不引起明顯血流動力障礙,又不易演變為嚴重心律失常的,預後一般尚好,但如基礎心髒病嚴重,尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者,預後一般較差。
突發心律失常要及時去看醫生
如果發生心律失常,尤其是第一次發生這種現象,患者及家屬不要過於緊張,可以通過以下五個方面來初步判斷一下它的輕重緩急。
一、看是否伴有其他症狀。如果是嚴重疾病引起的心律失常,多伴有其他症狀,常見的有頭暈、胸悶、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發冷以及抽搐、昏迷等。相反,輕微的心律失常多不出現其他不適,可以照常工作或學習。
二、看發作時間和頻率。如心律失常來得迅猛且發作時間持續較長或發作頻繁,一般為每分鐘超過五次以上,多表示病情較重,應及早就醫。相反,持續時間短或發作次數少,則多表示病情較輕。
三、看是陣發或持續。如果心律失常只發作一段時間,無論是反復發作多少次,這段時間有多長,都是陣發的,例如陣發室上速、陣發房顫。持續的則是發作時間連續不斷,沒有正常的時間段,長期以來一直發作不斷則認為是持續發作的心律失常,例如持續房顫。上述兩種情況前者輕後者重。
四、看是否有嚴重的原發病。如心律失常發生在心髒病、高血壓、動脈硬化、糖尿病、甲狀腺機能亢進等病人身上,多表明病情較重,應引起足夠重視,盡快到醫院就診。
五、看發作年齡。一般情況下,青壯年人的心律失常以功能性多見。老年人的心律失常多見於器質性病變,要提高警惕。
因“人”因“病”制宜
心律失常的類型不同,治療方法各異。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心髒起搏器或外科手術等。其中,藥物是最常用的治療方法。
1、早搏主要包括房性和室性早搏兩類。若心髒結構和功能均正常,無明確器質性心髒病史,而患者在發生早搏時,也無明顯不適,無論是房性早搏還是室性早搏,通常都不需要針對心律失常本身進行治療。若早搏引起了患者的不適症狀,則可以選擇普羅帕酮(心律平)等藥物進行治療。若早搏發生在器質性心髒病的基礎上,如心肌梗死、心力衰竭等,則醫生會根據具體情況,選用抗心律失常藥物(通常多選擇胺碘酮)進行治療。
值得注意的是,臨床上有一種比較常見的現象:患者在被發現有早搏之前,並無不適,但當被告之存在早搏後,則會“突然”出現很多不適。加之個別醫生的不恰當解釋,使患者產生焦慮情緒。這些患者會經常摸自己的脈搏,並對身體的感覺變得很敏感。此時的治療,除針對早搏本身外,重點應放在放松心情、轉移注意力,甚至是抗焦慮治療上。
2、房顫在老年人中很常見(80歲以上人群中,房顫的患病率高達9%)。房顫發生時,脈搏不規則,患者通常會有心慌、胸悶等症狀。但隨著發作頻率的增加或房顫的持續,部分患者無明顯不適。通常,醫生會根據發生持續房顫的時間、心房大小、心髒功能、患者的症狀及意願等,決定是否治療,如何治療。治療房顫通常采取節律控制(維持窦性心律,盡量減少房顫的發生)和室率控制(不糾正房顫本身,只降低發作時的心室率)這兩種方法。值得一提的是,房顫最重要的危害在於容易導致腦栓塞和誘發心肌缺血和心力衰竭。醫生會根據患者的年齡、既往是否發生過中風、是否合並糖尿病或心力衰竭等,給予抗凝(華法林)或抗血小板(阿司匹林)治療。
3、“病窦”或“傳導阻滯”緩慢心律失常患者若有頭暈、乏力、眼前發黑,甚至暈倒等症狀,且心電監測發現有心跳過慢,甚至停跳現象,醫生通常會建議其植入心髒起搏器。心髒起搏器可以在患者心率減慢時,發出電脈沖刺激心髒,使心髒發生收縮。這樣一來,患者的心跳就不會低於起搏器所設置的最低頻率,不會發生心髒停跳等危險。當然,患者如果只是心跳偏慢,無明顯不適,且24小時動態心電圖檢查也未發現明顯的心髒停跳現象,可暫時不采取治療措施,定期隨訪即可。
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