治療心力衰竭患者的目的是改善生活質量和延長壽命,並防止臨床綜合征的進展。因此,心力衰竭的治療必須采取長期的綜合性治療措施,包括對原發疾病的病因和誘因的治療、調芍神經體液因子的過度激活及改善心室功能等,達到提高運動耐量、改善生活質量、防止左室進行性擴大、糾正血流動力學異常、緩解症狀及降低死亡率等目的。
對不同病人的治療方案的制定要按心力衰竭不同的臨床階段並注意個體化。無症狀者應預防疾病的進展,如控制高血壓,心肌梗死後、二尖瓣及主動脈瓣關閉不全患者血管緊張素轉換酶抑制劑的應用。治療症狀性心力衰竭先用相對簡單的方法。如早期休息、限制丁作強度和時間、限鈉鹽,早期症狀可應用ACEI,劑量逐漸增加到標准劑邑。如果心力衰竭的臨床表現持續或復發,再逐步用更嚴格和更強有力的治療措施。
如何治療心力衰竭?
1、病因治療
①去除基本病因:如高血壓和甲狀腺功能亢進的藥物控制,通過介入或冠狀動脈旁路手術改善冠心病心肌缺血,心髒瓣膜病瓣膜置換和先天性心血管畸形的糾正手術等。
②去除誘發因素;最常見誘團是感染、心律失常、肺梗死、貧血及水電解質紊亂等因素。
2、難治性心力衰竭的治療
充血性心力衰竭的患者,經合理的強心劑、利尿劑及xn管擴張劑等藥物治療均無效而持續惡化,稱難治性心力衰竭。
(1)難治性心力衰竭的判定
①重新評價心髒病病因診斷是否正確,如有無縮窄性心包炎、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血等;或單純性好張性心力衰竭卻按收縮仕心力衰竭治療。
②心力衰竭診斷是否正確,避免把肝源性水腫、腎源性水腫及心包積液等誤診為心力衰竭而延誤治療;
③心力衰竭誘因是否夫除;
④治療措施是否合理,如經詳細分析和改進治療,心力衰竭仍無改善時,才能確定為難治性心力衰竭。
(2)准冶性心力衰竭的治療
①針對以上分析造成難治性心力衰竭的原因和誘因采取相應的治療措施予以糾正;
②合理使用洋地黃類正性肌力藥,或硝普6q與多巴胺或多巴酚丁胺聯合應用,亦可用氨力農或米力農;
③各種利尿劑的聯合應用,或需大劑量、或靜脈注射快速強效利尿劑;
④AcEI齊難治性心衰治療中的價值已十分肯定,應及時選用;
⑤經常規療法強化治廳無效時,按病情可選用特殊療法:如采用人丁呼吸機呼氣未正壓通氣、心髒電復律與人工心髒起博器、透析療法(腹膜超濾或血液超濾法)、機械輔助循環(主動脈內氣裳反博等)及心髒移植等方法。