治療小兒擴張型心肌病 卡維地洛或更具優勢

　　倍他樂克、卡維地洛都可逆轉小兒擴張型心肌病患兒的心髒的心室重塑，改善心髒功能。兩種藥物均有較好的耐受性，且藥物的安全性也較高。但是，在耐受性及安全性方面，可能卡維地洛較好，具有更好的應用前景。

     小兒擴張型心肌病(DCM)的病例近年有上升趨勢，是嚴重危害小兒健康的心髒疾患，病情進展快，大多確診時已伴有心功能不全，預後差、死亡率高，常因難治性心衰或致命性心律失常而死亡。臨床上已證實慢性β-受體阻斷可防止心肌病發展，同時可發揮抗心肌細胞凋亡、抗重塑及抗氧化應激反應，從而可改善心肌生物學效應，提高抗心衰療效。本研究比較了卡維地洛、倍他樂克治療小兒擴張型心肌病的療效、耐受性及安全性。

　　研究中收集了2006年9月至2011年11月在重慶醫科大學附屬兒童醫院住院治療的DCM患兒，隨機分為卡維地洛治療組（24例）其中男14例，女10例；平均3.05±3.27歲；倍他樂克治療組（24例），其中男13例，女11例；平均3.15±2.42歲。兩組患兒在性別、年齡及治療前心功能及心髒大小方面均無統計學意義。所有患兒先予強心、利尿等糾正急性心力衰竭，待心衰控制穩定後，心功能達Ⅱ或Ⅲ級加用β-受體阻滯劑，卡維地洛組患兒以0.1mg/(kg·d)開始口服，倍他樂克組患兒以0.5mg/(kg·d)開始口服。之後患兒以1次/2周的頻率增加藥物劑量。遞增到卡維地洛0.8mg/(kg·d)和倍他洛克2mg/(kg·d)後，維持此劑量約12個月。評價兩組患兒治療後心胸比、LVEDV、LVESV、LVEF、LVFS、LVmass、藥物安全性及患兒對藥物耐受情況並進行比較。

　　結果顯示：卡維地洛組及倍他樂克組患兒治療前後比較，治療後患兒心胸比、LVEDV、LVESV、LVmass均較治療前明顯減少，均有顯著差異；治療後患兒LVEF、LVFS升高，差異有統計學意義。治療前和治療後卡維地洛組與倍他樂克組患兒比較，心髒大小、收縮功能相當，差異不顯著；兩組患兒達到藥物最大耐受劑量的百分比及藥物安全性，卡維地洛組稍高於倍他樂克組，但無統計學意義。

　　因此，卡維地洛、倍他樂克對小兒擴張型心肌病都有一定的作用，且均有較好的耐受性，安全性也較高。但是，可能卡維地洛更好，同時，有必要進一步進行多中心、大樣本研究以證實。