不典型的心肌梗塞心電圖變化有：
（一）心內膜下心肌梗塞 心電圖變化與重度心肌缺血者相仿，各異聯除aVR表現為ST段抬高外，普遍呈ST段壓低，T波呈先負後正的雙向或倒置，R波降低，持續數周或數月，甚或長期存在，亦稱無Q波的心肌梗塞。
（二）僅有T波改變的心肌梗塞 當心電圖顯示T波進行性地在數周內出現由淺到深的倒置，同時伴有心肌梗塞的臨床表現，以後T波又逐漸恢復時，有人認為可判斷病人發生過心肌梗塞。但由於影響T波變化的因素很多，診斷時還應參考臨床表現和血清心肌酶等的變化。
（三）乳頭肌梗塞
二尖瓣前外乳頭肌梗塞時，I、aVL和V4～V6導聯有異常改變；後內乳頭肌梗塞時，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V4導聯有異常改變。急性梗塞或斷裂時，其表現多為J點壓低，ST段弓背向上，T波倒置，或J點壓低，ST段向下凹並壓低；陳舊性梗塞時其表現多為J點壓低，ST段下凹，T波直立。但這些圖形的診斷特異性並不高。
曾有采用多達數十個電極置於胸前部，記錄該處體表數十個導聯心電圖的等電位胸前部標測檢查，測定其ST段抬高的程度和Q波出現情況標測成圖，以ST段抬高或壓低和Q波出現的總和，反映心動周期在胸壁上的時間電位變化，認為在判斷急性前壁心肌梗塞的范圍大小和發展過程方面較一般心電圖檢查准確。但其檢查步驟繁瑣對下壁心肌梗塞的定位並不敏感，故不常用。
心房梗塞時心電圖表現為P波增高、增寬、有切凹和Ta波下降等變化。但極為少見。心向量圖有QRS環的改變、S-T向量的出現和T環的變化。QRS環的改變最有診斷價值。因壞死的心肌細胞不激動，不能產生應有的電動力，心室除極時綜合向量的方向遂向背離梗塞區處進行，所形成的QRS環，特別是起始向量將指向梗塞區的相反方，此時始向量的方位改變對定位有重要意義。ST向量的出現表現為QRS環的不閉合，其終點不回到起始點，自QRS不起始點至終點的聯線為ST向量的方向，指向梗塞區，ST向量多在1～2周內消失。T環的改變主要表現為最大向量與QRS最大平均向量方向相反或QRS-T夾角增大，T環長/寬比例＜2.6∶1，T環離心支與歸心支運行速度相等，此種變化歷時數月至數年，可以消失
