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病毒性心肌炎的預後如何?

  病毒性心肌炎80%能痊愈,5%~20%可遺留心髒擴大及心電圖異常而致慢性心肌炎或後遺症,<5%患者因急性心衰、嚴重心律失常或心源性休克而死亡。

  病毒性心肌炎的病理改變及臨床表現差異很大,因此其轉歸和預後也很不一致。病毒性心肌炎預後大致可分為以下幾類。

  (1)重型或暴發型病毒性心肌炎:患者起病急,病勢凶險。往往1個月內會出現充血性心力衰竭、心源性休克、持續惡性室性心律失常發作、阿一斯綜合征、急性心包炎或急性腎功能衰竭等表現,也可引起猝死或因搶救無效死亡,死亡率報道為5%~20%,嬰幼兒中有時可高達50%。

  (2)輕、中型病毒性心肌炎:這類患者預後較好,雖然急性期可有明顯的臨床表現,但經治療後一般能較快恢復,有的甚至未經特殊治療也能恢復。少數患者恢復後可能仍遺留有部分心電圖異常,但隨著時間推移可逐漸減輕或消失,即使長時間遺留期前收縮也並不影響生活與工作。少數亞臨床型患者,經一段無症狀期或病情反復,可能發展為“擴張型心肌病”。

  (3)慢性心肌炎或心肌炎後擴張型心肌病:指急性或隱匿起病後病情繼續發展,出現心髒逐漸擴大或室壁瘤形成,心功能進行性惡化,或症狀反復發作,最終導致擴張型心肌病表現者。病毒性心肌炎有很長的平台期,約10%~20%的患者可以發展為慢性心肌炎,其中一小部分患者最後發展為擴張型心肌病。一旦進展為擴張型心肌病,一半的患者在確診2年後死亡,最有效的治療方法是心髒移植。

  (4)兒童病毒性心肌炎:大多數患兒經適當治療後均可在較短時問內恢復正常,病死率不高。病死者多為年齡小的新生兒或嬰幼兒,死因多為嚴重並發症。約30%~40%的人可遺留各種心律失常,窦性心動過緩、電軸偏移或i度房室傳導阻滯可長期存在。

  兒童急性心肌炎轉為遷延性或慢性可能與以下因素有關:①急性期休息不充分;②治療不適當;③反復的病毒感染;④急性期病情較重,伴有心髒擴大和心功能不全,恢復期又未注意休息和長期監測;⑤年齡因素:年齡愈小預後愈差。

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