中醫藥防治心肌炎

    心肌炎是由不同病因引起心髒病變的一組疾病。它分感染性、風濕性、過敏和變態反應性以及理化因素引起的心肌炎，但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症為主的病變。目前已證實能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎病毒，蟲媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風疹病毒，疱疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來，心肌炎的發病率有逐年增多的趨勢，已成為危害人們健康的常見病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫藥有獨到之處，利用中醫藥防治心肌炎在臨床上有較好的療效。

目前認為心肌炎發病過程包括2個階段。第一階段是病毒經血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產生毒素，導致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤；第二階段主要為免疫變態反應期，本期內病毒可能已不存在，但仍有持續性心肌損害，表明免疫反應在發病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內膜心肌活檢，也證實細胞免疫在本病過程中起重要作用。

在病毒性心肌炎發病過程中，某些誘因如細菌感染、營養不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機體抵抗力下降，病毒易感而致病。

心肌炎的發病年齡以兒童和青少年多見，且年齡越小，往往病情越重，男性多於女性。半數患者病前1～3周內有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”。心髒受累常表現為心悸、氣促、心前區不適或隱痛。還有部分病例症狀表現不典型，主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發熱、關節痛、少尿、昏厥等全身症狀。

根據病毒性心肌炎的不同表現，本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發、慢性、後遺症等7型。按病程可分為急性、恢復、慢性、後遺症4期。

西醫治療主要是應用改善心肌細胞營養與代謝藥物如輔酶a、肌苷、細胞色素c、三磷酸腺苷、輔酶q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調節細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程制成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。

中醫治療需根據病毒性心肌炎病程的長短、臨床表現不同的急性期、恢復期、慢性期及後遺症期的脈證及病機特點進行辨證施治。

急性期的熱毒侵心見發熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛洩瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈細數或結代。治宜清熱解毒，滋養心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。

陽虛氣脫表現起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、制附子、炙甘草、生牡蛎、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見於病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現心力衰竭、心源性休克，需爭取時間搶救，湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫結合治療。

在恢復期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復，臨床表現兼夾證頗多，病機較為復雜，但總以正虛為主，治則當以扶正為主，或標本兼顧。

氣虛兼表證可見反復感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。

氣陰兩虛證見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則自汗，失眠多夢，舌質淡紅少津，苔薄白，脈細數或結代。治宜益氣養陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。

心脾兩虛見心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無華，舌淡苔薄，脈細或結代。治宜健脾益氣，養心安神，用歸脾湯加減：黨參、白術、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。

陰虛火旺見心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢，顴紅口干。舌紅少苔，脈細數或結代。治宜滋陰降火，養心安神，用天王補心丹加減：生地、當歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠志。

痰濕內阻見胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈目眩，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結代。治宜祛濕化痰，溫通心陽，用瓜蒌薤白半夏湯加減：瓜蒌、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。

氣虛血瘀見心前區隱痛或刺痛，痛有定處，胸悶心悸，氣短乏力，動則尤甚，唇色暗淡，舌質淡暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀結代。治宜益氣通陽，活血化瘀，用補陽還五湯合生脈散加減：黨參、黃芪、丹參、桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、五味子、炙甘草。

陰陽兩虛見心悸怔忡，氣短乏力，面色白，四肢清冷，大便溏洩，腰酸乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力或結代。宜溫陽益氣，滋陰通脈，用參附養營湯加減：人參、附片、桂枝、干姜、五味子、生地、當歸、白芍、麥冬、沙參、黃芪。

中成藥配合治療可用金銀花露，每次10～15ml，每日3次；或銀黃口服液，每次10ml，每日3次；或雙黃連口服液，每次2支，每日3次；或板藍根沖劑，每次1～2袋，每日3次；或玉屏風散，每次12克，每日2次，益氣固表，用於病毒性心肌炎易於外感者；或生脈注射液，20～40ml加入5％葡萄糖注射液中靜脈點滴，每日1次，10～12天為一療程。此外，黃芪注射液、心達康（醋柳黃酮）片、銀杏葉（白果）注射液及片劑均可根據需要配合應用。

心肌炎發病多為青少年，危害較大，應以預防為主。當感冒及發燒後出現心髒症狀時，應及時就醫，作出明確診斷，選擇有效和適合自身特點的治療方案及藥物以取得最好的療效。