專家訪談兒童心肌炎

    專家介紹：李棠－－北京兒童醫院內科主任醫師，從事心血管疾病的臨床和教學工作三十余年，臨床經驗十分豐富。

    冀石梅：北京兒童醫院內科副主任醫師，擅長於兒科心血管疾病、小兒肺心病、特發性室性心動過速、川崎病的治療與研究。

    主持人：下面讓我們來聽聽患心肌炎孩子家長的話：

    記者：在發現心肌炎之前，孩子有沒有什麼不舒服的感覺？

    家長1：就是嗓子發炎、發燒，跟感冒的症狀一樣，沒有覺得說有什麼特別，但等到病毒暴發的時候，孩子就不行了，以前我們沒遇到、也沒想過感冒能轉成心肌炎，就是說對心肌炎的認識還是不足的。

    家長2：那是1999年6月份時孩子突然感覺心慌，以為是感冒引起的，沒想到是心肌炎，當時孩子的症狀就是感冒，有點痰多、打噴嚏、流鼻涕等，也就是這些症狀，當這些感冒症狀緩解了以後，發現這孩子突然間呼吸不正常了，呼吸比較困難，就是有點哆嗦的那種症狀，我就想這可能不是單純的感冒了，就直接去醫院了，我覺得預防感冒是最重要的一點，好多病都是因為感冒引起的，作為家長可能不太重視，忽略了以後導致孩子病情加重和轉移。

    主持人：是不是說孩子在感冒以後，家長就應該有預防心肌炎出現的心理准備呢？

    李棠：感冒是一種常見的疾病，根據感冒的病種、毒性的不同，和孩子自身免疫力的不同，感冒後患心肌炎的機率也就不同，一般來講並不是說感冒之後就一定都會得心肌炎，而且感冒後患心肌炎的人還是少數，所以也不要把感冒看得那麼重，應該帶孩子去醫院檢查一下，經過醫生的初步篩選以後，再針對進行治療。但如果診斷孩子患上心肌炎的話，還是應該引起家長重視的。

    主持人：如何判斷感冒後是否患有心肌炎呢？

    冀石梅：如果孩子心肌炎症狀重的話，就比較容易發現，像孩子會出現精神不好、臉色不好看、呼吸急促等現象，一般年齡小一些的孩子在感冒後還是能吃、能玩的，所以只要仔細觀察還是可以發現的，但如果心肌炎症狀較輕的話，想發現就有一定難度了。因此我們呼吁如果家庭有條件的話，應該帶孩子1年去做一個常規的體檢，像心電圖的檢查。

    主持人：心肌炎在哪些情況下會出現呢？

    冀石梅：因為心肌炎的發病原因不同，所以發病的形式也是不同的，但一般都是隱匿起病的，如果有健康時心電圖的話，和發病時的心電圖對比一下，對診斷是有好處的。

    李棠：一般隱匿起病的孩子是可以仔細觀察一段時間，慢慢進行治療的，但剛才片中的第一個孩子就是暴發起病的，這時家長就應該重視起來，如果孩子在感冒的同時出現沒有精神、食欲不好、臉色不好、呼吸急促、胸痛腹瀉等症狀時，家長就應該聽聽孩子的心跳，如果很亂而且不齊的話，就應該及時帶孩子去醫院檢查，如果治療不及時的話，就會影響治療的效果，但像這種暴發起病的孩子還是不太多的，一般都是隱匿起病的。

    主持人：患上心肌炎以後，對孩子的身體都有哪些危害呢？

    李棠：心髒是人體最重要的器官之一，如果它出了問題，就會影響體內的各個器官，所以如果患有心肌炎的話，就一定要重視起來，及時地進行治療。

    主持人：孩子到醫院以後都需要做哪些檢查呢？

    冀石梅：孩子到醫院後我們會先給他做心髒的透視的檢查，看看心髒的大小、活動等，再做心電圖的檢查。

    主持人：誘發心肌炎的原因是什麼呢？

    李棠：心肌本身受到病原體侵害以後就會發炎，像細菌、病毒、支原體等都會引起心肌炎的發生，我們今天主要說由病毒引起的心肌炎，常見的病毒就是克薩奇病毒，還有異丙病毒，它不但會引起心髒的改變，還會引發其它髒器的改變，所以更要重視起來，還有腮腺炎、水豆、秋季腹瀉等傳染病也會引起心肌炎，但可能性就比較小了。

    主持人：北京何女士孩子2歲9個月，最近他玩一會兒就喊累，呼吸急促，這是不是得了心肌炎？

    李棠：應該具體問題具體分析，並不是說活動後只要有呼吸急促的現象就都是心肌炎，一般如果出現心力衰竭、心源性休克、心腦綜合症、心髒擴大、心律失常、心律不齊、停搏、CKMB的增高等症狀裡的兩項時，我們就可以判斷這個孩子患有心肌炎了。

    主持人：湖北任女士女兒5歲，一個月前得了感冒，檢查時發現她心髒早搏，這會不會是心肌炎的早期表現呢？是不是該盡早治療？

    冀石梅：出現早搏是很常見的，而且也是很難解決的，家長提供孩子早搏出現的時間很重要，因此就說明定期檢查的重要性，如果有健康的心電圖進行對比的話，對幫助診斷是很有好處的。而且服用抗心律失常的藥物也是弊大於利的。

    主持人：河南張女士兒子今年5歲，心肌酶高，有頻發室早，請問是心肌炎嗎？

    李棠：頻發室早的話，還是應該具體再檢查一下，這可能並不是心肌炎，而且心肌酶受很多因素的影響都會升高，可能是細胞的融血，應該具體地再檢查一下。

    主持人：貴州張先生女兒8個月，心髒聽診有雜音，請問是心肌炎嗎？

    冀石梅：心髒有雜音對診斷心肌炎的意義並不大，如果有雜音的話應該檢查一下心髒的結構是否有異常，像心髒是否擴大、有沒有瓣膜水腫等，還可能是生理性的雜音，所以應該具體檢查一下。

    主持人：陝西鄒女士孩子得了肺炎，心電圖有改變，這樣會不會是心肌炎？

    李棠：細菌、病毒等都會引起肺炎，肺炎後孩子會有心電圖的改變，但肺炎好轉以後，心電圖也就會隨之變得正常，所以說不一定肺炎以後就會得心肌炎。

    主持人：湖南劉女士女兒13歲了，前一陣感冒後老是覺得自己胸悶，氣不夠用，尤其是上體育課運動後就不舒服，不知這與心肌炎有沒有關系？

    李棠：活動後出現這些情況的話，就應該去醫院檢查一下，有時感冒後心肌就會受損，因此運動後心肌就會出現缺血等症狀，但也不一定就是心肌炎，也許增加體質以後這些症狀就會好轉，而且青春期女孩內分泌都會發生變化，容易出現疲勞、早搏、感冒等現象，還是應該具體地檢查一下。

    主持人：福州張先生孩子班裡已經連續三個孩子得了心肌炎，請問這種病是不是會傳染？

    冀石梅：應該先明確一下班裡的三個人是不是都患上了心肌炎，而且心肌炎本身是不會傳染的，但引起心肌炎的病毒是會傳染的，所以如果班裡的三個人都得了心肌炎的話，就應該重視起來，做好預防的准備。

    主持人：心肌炎可以治愈嗎？會再復發嗎？會影響孩子的生長發育嗎？

    李棠：輕度心肌炎的孩子在門診進行治療就行了，中度或重度心肌炎的孩子就需要住院進行治療了，主要就是進行保心肌的治療，靜脈注射藥物，像果糖、維生素C等，出院以後也要繼續口服藥物進行治療，一般只要診斷治療及時的話，大部分孩子還都是可以治愈的，只有個別的孩子會復發，如果發病不超過半年的話，就叫做急性心肌炎，如果發病超過半年的話，就叫做遷延性心肌炎，而且大部分孩子患病後是不會影響生長發育的，但如果發展為擴張性心肌病的話，恢復就很困難了，而且還會影響孩子的生長發育。

    主持人：黑龍江袁女士女兒22歲，5年前得了心肌炎，現在心律不齊、早搏、胸悶、惡心、乏力、經常感冒，請問這是心肌炎的後遺症嗎？該怎麼治療？

    李棠：22歲已經不算兒童期心肌炎了，應該問問成人的大夫，我想如果治療及時、定期檢查、增加體育鍛煉的話，還是應該可以治愈的。

    主持人：北京魏女士兒子現在16歲，9歲時患心肌炎，經常覺得疲乏，脈搏50-60次/分，請問是心肌炎的後遺症嗎？

    李棠：這可能是心律緩慢，如果沒有別的問題的話，可以做一下運動的試驗，如果心律有上升的話，就可以說明沒有什麼問題，如果長期心律緩慢的話，就會導致心髒或其它髒器出現供血障礙的問題，所以應該及時進行治療。

    主持人：青島穆女士孩子兩年前得了心肌炎，最近一次感冒後心肌炎又復發了，請問有什麼好方法能預防心肌炎再復發？

    冀石梅：應該明確一下第一次診斷心肌炎是否合理，如果是心肌炎的話，家長就應該重視起來，預防感冒的發生。

    主持人：吉林趙女士孩子得過心肌炎，復發過4次了，這對心髒的損害是不是很大？是否需要長期治療？還能徹底治好嗎？

    李棠：應該先明確一下是不是真正的復發，如果心髒沒有擴大的話，就說明症狀還是比較輕的，如果心髒已經擴大了的話，就說明病情已經比較嚴重的，病情在3個月之內就會發展，所以應該及時進行治療，只要治療及時的話，在半年左右基本上是可以治愈的。

    主持人：北京孫同學5歲半時得了心肌炎，後來治好了，兩年後又犯了一次，每年都得吃藥，免體，請問怎麼才能知道心肌炎已經好了？

    冀石梅：家長對心肌炎的重視還是比較高的。一般如果孩子出現早搏、胸悶、氣短等症狀時，還是需要仔細檢查後再下診斷的。另外運動對孩子來說是有好處的，會增加心髒的供血功能，如果孩子出現的症狀不影響身體功能的話，還是應該進行運動鍛煉的。一般輕中度的心肌炎家長不用太擔心，都是可以好的，如果重度或暴發性心肌炎病人就很難說了，不過還是應該進行徹底的治療，及時的預防。

    主持人：山東侯女士小兒心肌炎可不可以用抗生素治療？如果可以療程是多少？

    冀石梅：抗生素和心肌炎沒有什麼直接關系，用抗生素也存在時間和種類上的問題，一般來說是沒有必要用藥的。

    主持人：遼寧劉先生得了心肌炎，在飲食、生活上有沒有需要特別注意的？

    李棠：一般孩子的飲食都不會很差，只要注意合理飲食，吃得清淡些就行了。在急性期要讓孩子充分休息，好轉適當的運動是有利於病情恢復的。注意不要帶孩子去公共的場所，以避免感冒。平常要增加孩子的體質鍛煉，增加體質。在孩子高燒時應該在家休息不要讓他去上學，應該等病情好轉或恢復後再去，以免加重病情。