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中醫兒科:病毒性心肌炎

  【概述】

  病毒性心肌炎是病毒侵犯心髒引起心肌炎性病變為主要表現的疾病。以腸道病毒如柯薩基b族病毒、流感病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學齡前期及學齡兒童多見,預後大多良好,除少數遷延不愈,一般均在6~12個月內恢復。但少數可發生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫"風溫"、"心悸"、"怔仲"等范疇。

  【病因病理】

  病因為感受風熱邪毒,內損於心所致。

  病機則為邪毒從口鼻而入,蘊郁於肺胃,繼則邪毒由表入裡,留而不去,內捨於心,導致心脈痺阻,心血運行不暢,或熱毒之邪郁而化熱,灼傷營陰,以致心之氣陰兩傷。心氣不足,血行無力,血流不暢測可形成氣血瘀滯。肺失宣肅,或熱毒灼津,均可內生痰邪。痰瘀互結,氣血運行更澀滯不暢,心脈痺阻更甚。

  病情嚴重時可出現心陽虛衰之重證。

  【診斷要點】

  1.病前1~3周,有消化道或呼吸道感染史。

  2.臨床表現有明顯乏力,面色蒼白,多汗頭暈,心悸氣短,胸悶或心前區疼痛,四肢發冷等。嬰兒可見拒食,發纣,肢涼,凝視等。

  3.心髒聽診心率加快,心音低鈍,心尖部第一心音減弱,或呈胎音樣,有奔馬律、期前收縮、二聯律或三聯律,心尖部可有i~ⅱ級收縮期雜音。

  4.心電圖檢查心律失常,主要導聯st段可降低1波低平或倒置。x線檢查提示心髒呈球形擴大,各房室增大。

  5.實驗室檢查血沉增快,谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒,恢復期血清中該病毒相應抗體增高。

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