小兒心肌炎的病因以病毒為多見，其發病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細胞發生急性炎症病變，家長應及時送兒童入院治療。
(1)原因
小兒急性心肌炎的病因以病毒為多見，目前已證實有20多種病毒可侵犯心髒，其中以柯薩奇B組病毒最多。在埃可病毒中，有10多型可引起心肌炎。上述兩種病毒均可引起心肌炎，在病前1～3周常見呼吸道或消化道症狀。一般多為散發性，有時在兒童集體中可見小流行。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風疹、腮腺炎、脊髓灰質炎、肝炎等常可並發心肌炎;其他病毒感染，如流感病毒、帶狀疱疹病毒、腺病毒、巨細胞病毒等，也可引起心肌炎。
其發病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細胞發生急性炎症病變，也可能為病毒感染引起抗原一抗體反應，由自身免疫反應造成心肌損傷。後者多用以解釋慢性階段的病程。
(2)病症
全年均可發病，以夏、秋季較多。
發病同時或1—3周前有上感或腹瀉等病毒感染。常見症狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區疼、手足涼、肌肉痛等。個別患兒以心源性休克或心腦綜合征起病。以急劇腹痛起病時常可誤診急腹症。嬰兒可有拒食、發绀、雙眼凝視等。新生兒可有產前母親病毒感染或嬰兒室有呼吸道感染流行。
不同的時期其嚴重程度不同。
①急性期：新發病，臨床症狀明顯而多變，病程多在6個月內。
②恢復期：臨床症狀和心電圖改變逐漸好轉，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上。
③慢性期：臨床症狀、心電圖及X線檢查均表明病情反復或遷延不愈，實驗室檢查表明病情有活動表現者，病程多在1年以上。
④後遺症期：患心肌炎已久，臨床已無明顯症狀，但遺留較穩定的心電圖異常，如房室或束支傳導阻滯、過早搏動或交界性心律等。
(3)醫生診治
①診斷：
醫生檢查患兒發現心動過速，第一心音低鈍，可有奔馬律、心律失常、心髒增大或心衰。此外，尚有血壓偏低，脈細速，少數有心源性休克表現。偶聞心包摩擦音。
心電圖異常對診斷心肌炎有重要價值。心肌炎的診斷指標是心電圖有嚴重的心律失常和明顯的ST-T改變。所謂嚴重的心律失常包括頻發性早搏，Ⅱ度二型以上的窦房、房室、完全左束支、雙束支和三束支傳導阻滯。心電圖的輕度異常，即除上述改變以外的異常，只能作為診斷的次要指標，如一過性的P-R間期延長、偶發性早搏、輕度ST-T改變，也可見於健康的兒童。
在兒科臨床上，經常可以見到偶發性，甚至頻發性早搏，應與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏：A.無心髒病史，常偶然發現;臨床無自覺症狀，活動如常，心髒不大，無器質性雜音。B.早搏在夜間及休息時多，活動後心率增快，早搏明顯減少或消失。
心肌炎患兒的X線檢查：心影可正常或輕度擴大，少數中度或重度擴大，透視下心髒搏動減弱。
②治療：
A.-般治療：早期必須臥床休息，至症狀消失、心電圖穩定為止。以後逐漸增加活動量。有呼吸道感染或發熱者可用青霉素控制感染7~10天。
B.維生素C：大劑量可改善心肌代謝促進心肌恢復，每日靜推或靜脈注射，3周為一療程。
C.激素：對急性心肌炎是否應用激素治療尚有爭論。因激素可使機體免疫力降低，病毒擴散，尤其在病初10天內不用。對病情危重者，並發心源性休克、重度房室傳導阻滯或重度心衰難以控制者，可早期短期應用氫化可的松或地塞米松靜脈注射。好轉後改為口服強的松，經1—2周後逐漸減量。
D.極化液、能量合劑：包括三磷酸腺苷、輔酶A、胰島素，靜脈點滴，每天1次。應用於危重患者。
E.心衰、心源性休克及心律紊亂的搶救與治療。
(4)應對方法
心肌炎的病因多為病毒，沒有特效治療。恢復期在家中特別要注意患兒的飲食。
心肌的成分主要是肌蛋白，為了增強心肌的力量應給患兒以足夠的蛋白質。
碳水化合物是人體的“能源”，心肌的活動更離不開這一能源，而且它在胃內容易消化，停留的時間不長，有助於減輕心髒負擔。同樣的道理，應多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物，防止便秘，保持大便通暢，減少脹氣，這樣就可防止對心髒的壓迫，減輕其負擔。避免脹氣和心髒受壓的另一辦法是少食多餐。數量少、餐次多的軟飯或半流質飲食，可避免胃部擴張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心髒。當然，暴飲暴食是絕對不允許的。
容易產生脹氣或易發酵的食物也是不可取的，如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。澱粉和糖多的食物在腸內容易發酵、產氣，也不適合患者。
由於這種患者發生鈉水潴留，所以飲食中應嚴格限制食鹽的攝人量。限制食鹽可以預防及治療水腫，增加鉀鹽可利尿，借以排出體內潴留的水分。
食物中應多含各種維生素，這樣有助於心肌的復原，忌用香料等刺激性食品。
（責任編輯：jbwq）
