每當季節交替、氣候冷暖變化較大時，病毒性心肌炎就高發，專家：預防病毒性心肌炎主要應預防呼吸道感染和腸道感染。（摘自《大眾醫學》）醫學指導/上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科副主任醫師楊震坤
春暖花開，萬物生長，各種病毒、細菌容易繁殖，呼吸道和腸道感染性疾病多發。值得注意的是，不少人在病愈後兩周左右，會突然出現胸悶、氣急等不適症狀，專家提醒，這很可能是病毒性心肌炎的征兆。那麼，病毒性心肌炎到底是一種什麼疾病？有什麼症狀？該怎麼治療？又該如何預防呢？季節交替時心肌炎高發趙小姐是一家外企的公關經理，平時工作繁忙。前幾天，剛從香港出差回來的她，突然感到胸悶、心悸，便去附近的醫院做檢查。心電圖提示有室性早搏，伴T波變化。醫生懷疑她患了病毒性心肌炎，詢問她起病前是否患過感冒。趙小姐告訴醫生，自己3周前曾患過輕微感冒，但很快就康復了，不明白心髒怎麼會出問題的……醫生的話：病毒性心肌炎是一種由多種病毒侵犯心髒，引起局灶性或彌漫性心肌間質炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解，從而導致心肌損傷、心功能障礙和心律失常的疾病。在各種病毒中，以引起腸道和上呼吸道感染的病毒最多見，如柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎、流感和副流感病毒等。病毒性心肌炎可發生於任何年齡，以兒童、青壯年多見。每當季節交替、氣候冷暖變化較大，以及各種因素導致人體抵抗力下降時，尤易發生。心肌炎症狀輕重懸殊小張上周與朋友聚餐後，出現發熱、上吐下瀉等不適。因平素體健，他並未重視，喝了“楊梅酒”後，腹瀉停止。近兩天，小張突然出現胸悶氣短、心前區隱痛、全身乏力等症狀，並暈倒一次，不得不去醫院就診。不料，醫生診斷他患了重症病毒性心肌炎，必須立即住院治療。小張很擔心，希望醫生能想辦法盡快治好他的病……醫生的話：病毒性心肌炎臨床表現輕重懸殊。輕者無自覺症狀，僅有心電圖變化；重者可出現嚴重心律失常，心力衰竭、心源性休克，甚至死亡。約1/3患者在起病前1～3周有呼吸道或腸道感染症狀，繼而出現心髒受累表現，如心悸、氣短，胸悶、心前區隱痛、乏力等不適，重症者可有呼吸急促、煩躁不安甚至暈厥等表現。心肌炎“帽子”別亂戴林先生最近兩周時常覺得胸悶，但由於工作較忙，一直沒時間去醫院。昨天下午，他抽空去醫院做了個心電圖，結果提示有房性早搏。這下林先生可急了，有早搏，豈不是患了“心肌炎”？他連忙撥通了一個醫生朋友的電話，朋友告訴他，有早搏不一定是心肌炎，需要再做一次檢查才能確診……醫生的話：一般地說，確診病毒性心肌炎需同時具有心肌炎證據和病毒感染證據。不過，由於病毒性心肌炎的臨床表現差異較大，僅半數患者有明確的前驅病毒感染史、輔助檢查特異性低以及心內膜心肌活檢術不易被患者接受等原因，該病的診斷存在一定困難。迄今為止，國際上尚無統一的病毒性心肌炎的診斷標准。目前，我國對急性病毒性心肌炎的臨床診斷比較寬泛，凡是有病毒感染史及心電圖發現早搏，或僅有胸悶、心悸等非特異性症狀和某些外周血病毒病原學依據，就下急性病毒性心肌炎的診斷，給患者造成了一定的精神和經濟負擔。不少老百姓甚至誤把“胸悶”、“早搏”與“心肌炎”畫等號。有“後遺症”了莫驚慌王先生去年春天患過“病毒性心肌炎”。經休息、治療後基本康復，平時無任何不適症狀。最近，他參加了單位組織的體檢，心電圖報告有室性早搏，體檢醫生建議他去醫院做動態心電圖檢查。前幾天，王先生拿到報告，發現自己24小時內有單源性室性早搏3000多次！別人患心肌炎以後，都能康復，為何自己那麼倒霉，留下了後遺症？醫生的話：病毒性心肌炎的預後取決於心肌損害的部位、范圍、程度，以及原來的心髒功能狀態、有無並發症、治療是否及時等多種因素。一般地說，絕大多數病毒性心肌炎患者預後良好，多在數周至數月內完全恢復，可治愈。僅有極少數患者遺留所謂的“後遺症”，表現為心電圖異常，其中大部分為早搏。病毒性心肌炎後的早搏，多與急性期後心肌瘢痕形成有關。治療上應具體分析其性質，除了看早搏的次數，更應分析其形態。由於任何抗心律失常藥物都不是絕對安全的，都有潛在的致心律失常風險，因此，無臨床症狀、單源性且數量不多的早搏，不主張長期應用抗心律失常藥物。預防：防止感染最重要預防病毒性心肌炎主要是病因預防，即預防病毒感染，尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。容易患感冒的人平時應注意營養，選擇適當的體育鍛煉以增強體質。在感冒流行期間，更應注意個人衛生，保持室內空氣流通，盡量避免到人流密集的地方。必要時，可通過注射流感疫苗來預防感冒。同時，應注意勞逸結合，避免情緒突然激動或體力活動過度而引起身體疲勞，使機體免疫力下降。一旦感染病毒，應及早治療，合理休息，防止病情進一步發展。扁桃體反復發炎者可進行扁桃體摘除術，以去除誘因，或注射轉移因子、丙種球蛋白等增強機體抵抗力。溫馨提示患病後休息很重要目前，病毒性心肌炎尚缺乏特效治療手段，主要采用綜合治療措施，包括休息、抗病毒、促進心肌營養和代謝、提高機體免疫力等。在疾病早期，合理的休息極為重要，可使發生炎性病變的心肌盡快修復，防止病情進一步惡化。普通心肌炎患者需臥床休息至體溫下降後3~4周，有心力衰竭或心髒擴大者應休息半年至1年，直至心髒大小、血沉恢復正常。患者還可通過吸氧及應用改善心肌代謝的藥物，以促進心肌的修復，阻止病情進一步發展，減少並發症的發生。一般地說，大多數患者經過及時治療後可痊愈，僅少數患者遺留有心律失常等後遺症或進展為擴張型心肌病，極少數患者會因彌漫性心肌炎症壞死導致急性心性心力衰竭，心源性休克或惡心心律失常而死亡。
（責任編輯：王雅麗）
