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病毒性心肌炎鑒別診斷

  現重點描述下列四種疾病的臨床特點,以資鑒別:

  (一)原發性心內膜彈力纖維增生症相似之處為心髒擴大,反復出現心力衰竭,可見心源性休克。但本病多發生在6個月以下的小嬰兒。心內膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心髒。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現為反復發作的左心衰竭症狀,心髒肥大,心音減弱,無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或症狀,無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變。

  (二)中毒性心肌炎有嚴重感染或藥物中毒史。常並發於重症肺炎、傷寒、敗血症、白喉、猩紅熱等疾病,常隨原發病感染症狀好轉而逐淅恢復。使用吐根鹼、銻劑等可引起心肌炎,隨藥物的減量或停用而逐漸好轉或恢復。

  (三)風濕性心髒炎有反復呼吸道感染史。風濕活動的症候如高熱,多發性游走性大關節炎,環形紅斑及皮下小結等。有瓣膜病變時出現二尖瓣區收縮期和/或舒張期雜音。實驗室檢查可見血沉增快,C-反應蛋白陽性,粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”,鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養陽性等鏈球菌感染的證據。

  (四)克山病相似點為心髒擴大、心律紊亂、出現心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,發病常在某一流行地區,有多發季節(如東北冬春季,西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女,西南2-5歲患兒)。心電圖上以ST-T改變,右束支傳導阻滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變,心率明顯增快或減慢為特點。X線檢查心髒擴大較顯著,搏動顯著減弱,控制心力衰竭後不能回縮至正常。急性期過後多數變為慢性。有時可因心髒中附壁血栓脫落而引起腦栓塞,發生抽搐或偏癱。

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