病毒性心肌炎屬於心肌炎當中的一種,而且特別的多發,引起了很多人的關注,患上該病之後會嚴重的影響到他們的生活,關於病毒性心肌炎的檢查方法,大部分不是特別的了解,所以在應對疾病的時候會有一些吃力,來看看檢查方法有哪些。
大多用活檢鉗經靜脈系統(右頸靜脈、股靜脈)入右室,在室間隔右側鉗咬心內膜心肌標本(2~3mm大小)。心肌標本用以提供病理學依據、免疫組織化學及特異性病毒rna檢測等。有關病毒性心肌炎組織病理學診斷標准雖然迄今仍有爭議,但多數學者贊同1984年在美國得克薩斯州dallas市會議確定的心肌炎分類指標,包括首次活檢與隨訪活檢的分類。
(1)首次活檢可分為:
①急性心肌炎(或活動性心肌炎,伴或不伴纖維變):必須具備炎性細胞浸潤,炎性細胞緊貼心肌細胞,有時使心肌細胞壁邊緣呈波浪形。同時,還必須有鄰近心肌細胞不同程度的損傷和壞死。心肌細胞損傷可表現為空泡形式,細胞外形不整,以及細胞破裂伴淋巴細胞聚集在細胞表面。以上改變有時與心肌梗死難以區別。鑒別要點在於心肌梗死出現淋巴細胞浸潤時,心肌細胞已喪失其細胞核,而心肌炎,淋巴細胞浸潤階段心肌細胞的細胞核仍保存較好,除非在明顯心肌壞死區。
②可疑心肌炎:炎性細胞浸潤數量過少,或光鏡下未見肯定的心肌損傷表現,心肌炎性病變的證據不足,宜重復切片或重復活檢確定診斷。
③無心肌炎。
(2)隨訪活檢可分為:
①心肌炎進行中:與前次活檢比較,炎性細胞浸潤未減輕,甚至加重;伴或不伴纖維變。
②心肌炎恢復中:與前次活檢比較,炎性細胞浸潤明顯減輕,炎性細胞離心肌纖維略遠,從而使細胞壁“皺褶”消失,恢復其平滑外形,膠原組織輕度增生,早期膠原纖維排列松弛,其間可見炎性細胞,偶爾可見灶性壞死,後期可見纖維變灶。
③心肌炎已恢復:炎性細胞浸潤消失,雖然還常可見少數遠離心肌纖維的炎性細胞,間質有明顯灶性、融合性或彌漫性纖維變。這個診斷僅適用於隨訪性活檢。如果首次活檢即表現為這類病理改變,由於較難肯定纖維變系既往心肌炎所致,不能診斷為心肌炎。在這個階段的早期,即使纖維變與一定數量的炎性細胞並存,作為首次活檢診斷,最多只能提示既往可能有心肌炎,也不能作出肯定診斷。
盡管心內膜心肌活檢對病毒性心肌炎診斷頗有價值,但由於心肌炎可呈灶性分布,可產生取樣誤差,故活檢陰性並不排除心肌炎可能。若活檢時間過早,心肌炎尚處於早期階段,心肌細胞周圍尚未被炎性細胞浸潤。反之,處於心肌炎恢復期時活檢,也可以未見炎性細胞浸潤而難以確診。即使心肌細胞周圍有淋巴細胞浸潤也並非病毒性心肌炎所獨有,中毒性心肌炎、細菌性心肌炎以及風濕性疾病心肌炎均可有類似改變。此外,同一組織切片因診斷標准和認識的不同,觀察者之間可有明顯差別,如心肌細胞退行性變與壞死有時較難區別,成纖維細胞及非淋巴性炎性細胞在普通顯微鏡下,有時可酷似淋巴細胞,可導致判斷上失誤。
了解了以上的內容之後,相信朋友們對於病毒性心肌炎的檢查方法非常的清楚了,病毒性心肌炎極其多發,而且危害性很強,所以我們要多去了解一些該病的知識,知道了該病的檢查方法之後,在患上該病後就可以輕松應對。
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