50％～80％的病人既往有發熱、腹瀉等前驅症狀。上海心血管病研究所確診的柯薩奇病毒心肌炎中有先驅病毒感染史者占88％。上呼吸道感染樣症狀很輕微或無症狀，或僅有輕度疲乏感時，病毒感染史常不能確定。某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)後發病。在出現病毒感染的前驅症狀之後1～3周或更長時間內各種症狀(包括心髒受累的症狀)逐漸出現。
臨床症狀包括：
(1)一般症狀：可有輕至中度的發熱、頭痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉以及全身不適等。有些病人因病毒侵犯橫紋肌而產生肌肉疼痛，也可有關節疼痛。
(2)心髒症狀：胸痛較常見，類似流行性胸痛，是由心包和(或)胸膜受累所致。還可出現心悸、胸悶、氣促、乏力等，少數嚴重病人可出現血壓降低或休克、暈厥和發绀等。
病毒性心肌炎可引起多種類型的心律失常，包括持續性或非持續性房性／室性心律失常、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等。
(3)消化系統症狀：少數病人有明顯的胃腸道症狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等。
主要體征為各種心律失常。可有與體溫不成比例的持續性心動過速，亦可出現心動過緩，甚至傳導阻滯。血壓偏低，嚴重者可呈休克前狀態或休克狀態。病人因心動過速、嚴重心律失常、低血壓而發生眩暈、黑蒙和暈厥。心尖部和三尖瓣區可聞及柔和的2～3級收縮期雜音，常有第3心音或第4心音，可出現室性或房性奔馬律；第1心音減弱。約半數病人心髒擴大，在胸骨左緣有時可觸及心髒搏動。心包受累者可聞及心包摩擦音。有左心或全心衰竭者可有相應的體征，如明顯的氣促、發绀、咳嗽、咳泡沫樣血痰、兩肺底細濕哕音，以及頸靜脈充盈、肝髒增大等。
