健康咨詢描述：
我是上次向你咨詢（做雙源64排CT查出左前降支中度軟斑塊並中度狹窄）的患者，當時你詳細地回答了我的提問，在此表示衷心的感謝！上次最後你還是建議我藥物保守治療。我現在服用來適可，拜阿司匹林，倍它樂克等藥物。基本情況尚可，無太大不適。這次還是就倍它樂克的服用問題再次向你咨詢一下:我現在因為心率慢經常在52－56次/分鐘，特別是肚子餓或者是晚上慢，服用倍它樂克12.5/日，1天/1次，早上服用。你上次建議12.5最好分兩次服即早上6.25，晚上6.25，我想問1:有必要分2次服用嗎？因為我服用的量12.5已經很小了，再分成6.25一次這麼小的量是否還起作用？如果起作用是否會使晚上的心跳更慢造成危險（因為我晚上心跳在48－50次左右）？2:如果就早上12.5服用你是不是認為晚上起不到作用？向我這種情況需要晚上服用嗎？3:請你替我權衡一下我應怎樣服用？謝謝！
目前一般情況:還是感覺有時左胸左臂有隱痛不適感，時間長短不一，和運動勞累也沒有太大關系。
第一次問題補充:(2007-10-1 10:44:57)謝謝您的回答和建議，我做心電圖主要是在左胸有時有隱痛不適時做的，主要是想看看隱痛和不適感是否和心肌缺血有關，結果是心電圖基本差不多，大半年來心電圖沒有什麼變化，多在大致正常范圍，有時有T波略為低平小於等於R1/10，有時顯示窦性心動過緩，其它無異常。想問:心髒隱痛不適時做心電圖能否通過此檢查來判斷不適感與心肌缺血或狹窄的關系？我在隱痛不適時做了不少心電圖都大致正常，是否能說明我的心髒隱痛不適與心肌缺血也就是狹窄無關？像我這種情況心電圖大概隔多長時間需要做一次？什麼情況下需要做心電圖？謝謝！祝你節日快樂！
第二次問題補充:(2007-10-1 19:14:08)再次感謝您非常專業的回答！再問最後一個問題:我在左胸隱痛不適時做過服用硝酸甘油的試驗，結果是服用後感覺上是乎好些，因為我的疼痛不適不是很嚴重的那種，只是輕微的較長時間的那種隱痛不適，所以硝酸甘油服用後感覺上是乎好些，但過了15－20分鐘後還是隱隱酸痛，有時一天就這樣感覺隱痛不適，但睡一覺後第二天也就好了，但過幾天又感覺不舒服了，反反復復這樣，無勞累激動等特別誘因，注意力集中在其它事情時感覺隱痛要好些，當注意力集中在心髒時就感覺不適隱痛。問:通過我的敘述並結合我的病情和檢查等情況，請您綜合分析一下，我的隱痛與不適是否與心肌缺血或狹窄有關？是否是心絞痛？我總是對我的隱痛不適憂心重重，望您能幫我明確診斷，解除我的煩惱！衷心的感謝！
第三次問題補充:(2007-10-5 10:46:47):(2007-10-1 19:14:08)再次感謝您非常專業的回答！再問最後一個問題:我在左胸隱痛不適時做過服用硝酸甘油的試驗，結果是服用後感覺上是乎好些，因為我的疼痛不適不是很嚴重的那種，只是輕微的較長時間的那種隱痛不適，所以硝酸甘油服用後感覺上是乎好些，但過了15－20分鐘後還是隱隱酸痛，有時一天就這樣感覺隱痛不適，但睡一覺後第二天也就好了，但過幾天又感覺不舒服了，反反復復這樣，無勞累激動等特別誘因，注意力集中在其它事情時感覺隱痛要好些，當注意力集中在心髒時就感覺不適隱痛。問:通過我的敘述並結合我的病情和檢查等情況，請您綜合分析一下，我的隱痛與不適是否與心肌缺血或狹窄有關？是否是心絞痛？再有倍它樂克的服用會不會造成心跳越來越慢以致於停服倍它樂克後心跳不能恢復正常心跳，造成永久的器質性的心動過緩？我總是對我的隱痛不適憂心重重，望您能幫我明確診斷，解除我的煩惱！衷心的感謝！
1.心髒隱痛不適時做心電圖能否通過此檢查來判斷不適感與心肌缺血或狹窄的關系？我在隱痛不適時做了不少心電圖都大致正常，是否能說明我的心髒隱痛不適與心肌缺血也就是狹窄無關？這個問題問的很好，也是非專科醫生難以答出來的。我把一篇文章的結論附後，你看了後就大概清楚了。“結論：（1）無論“心絞痛”症狀多麼典型、多麼嚴重、對硝酸甘油多麼有效，只要在全病程中始終不能發現心電圖缺血改變（包括發作期），那麼，均不支持冠脈有固定性狹窄。（2）盡管心電圖有缺血改變，可如果只是表現為持續的心電圖缺血，而沒有間歇期和發作期之間的缺血演變經過，無論缺血程度如何，那麼均不支持有冠脈固定狹窄的存在。（3）對一個臨床症狀和心電圖都支持冠心病診斷但經積極的正規的現代藥物治療仍不湊效的所謂頑固性心絞痛病人，不要輕易地馬上將其列入頑固性心絞痛病人行列，更不要草率地推崇介入治療，因為這部分病人有可能不存在冠脈固定性狹窄。（4）硝酸甘油反應、心得安試驗是臨床上診斷冠心病的兩個常用的依據。本文資料提示，前者的准確性明顯高於後者，應用價值較大，但遠不如有演變的心電圖缺血改變。心得安試驗依然可用，但其准確性不足50。”以上雖然你冠脈已經確定有狹窄，但程度不到75%，可以認為與缺血關系不大。2.像我這種情況心電圖大概隔多長時間需要做一次？什麼情況下需要做心電圖？我個人認為半年復查一次就可以了，當然，如果萬一出現前所未有的疼痛，特別是伴有出汗的疼痛，持續不緩解，立刻去醫院。
