健康咨詢描述：
腎衰合並了心衰,請問是否可以用霧化治療心衰的氣喘? 是否會加重心衰?
配置:0.9%氯化鈉20ml,α-糜蛋白酶粉針4000U,地塞米松粉針5mg
或:
0.9%氯化鈉5ml,布地奈德混懸劑3 mg
應如何治療?
想得到怎樣的幫助：請回答問題
病情分析：
患者,青年男性,32歲,腎衰合並了心衰,氣喘.咨詢是否可以用霧化治療心衰的氣喘.
指導意見：
可以用這個方法治療氣喘.不會加重心衰.
這種情況,可考慮控制心衰的誘因,選用適合的抗生素,控制肺部感染；持續低流量吸氧,利尿減輕心髒負擔,氨茶鹼緩解支氣管痙攣,地高辛加強心髒漿血能力等.
請問對於這樣的腎衰合並心衰患者,心衰標志物2800-4900,應每天用多少速尿,若用後尿量在1000ML,入量應為多少?但聽說茶鹼類對於腎衰心衰引起的氣喘,療效差,且易茶鹼中毒,不知是真?謝謝!
醫生回答：對於心衰病人,補液應該堅持量出為入的原則,若尿量為1000ml,入量應該小於這個量,不然會增加心髒負擔,加重心衰.速尿的用量,不宜過大,因為病人本身有腎衰,過量加重腎髒負擔.用量,肌注或靜注1日量視需要不超過120mg為宜.“但聽說茶鹼類對於腎衰心衰引起的氣喘,療效差,且易茶鹼中毒”這個是不確切的.不過對腎功能差的病人注意不要過量使用.謝謝.
患者追問：謝謝您!請問他用了速尿20MG,尿量1000ML,但輸液量2000-2500ML,藥物都是用來治療他病的,應該怎麼辦呢?現在低鉀血了.他幾天前心率165時,用了西地蘭D 0.2mg 後心率突然200多,用了胺碘酮70MG 後才降到130,後撤走硝酸甘油,接著又輸了300MG胺碘酮,4小時後突然腦梗塞,左下肢靜脈栓塞,血壓170/125,這時用上硝普鈉,請問他為什麼會突然腦梗塞,左下肢靜脈栓塞?他之前用了一個多星期的氨甲環酸粉針,每天1-1.5G,和這有點關系嗎?或和心率過快後血壓突降,供血不足有關?胺碘酮也會降壓嗎?這種情況下,如何有效地治療他的心衰?現在咳嗽氣喘越來越重.
醫生回答：第一,關於尿量和速尿的問題：盡量減少輸液量,量出為入,減輕心髒負擔,速尿20MG,尿量1000ml,有點少,可適當增加速尿用量,注意補鉀,缺鉀肯定要補鉀,可口服,亦可靜脈滴注；第二,關於腦梗塞問題：慢性心衰病人,長期臥床,可能會有血栓形成,平時血栓不脫落,機體處於穩定狀態,當血流動力學不穩定時（如你提到的心率突然增快,房顫等）,血壓變化劇烈（如血壓迅速從一高值降到一低值）會導致血栓脫落,栓塞遠處部位（如你提到的腦和下肢）,另外,作為腎衰病人,氨甲環酸的用量要比正常人少（不知道他有什麼用氨甲環酸的適應症?）,並且要一般謹慎使用；第三,胺碘酮也會降壓嗎? 胺碘酮是用來控制心律失常的,你提到了,他的心率突然發生了改變,可以應用；第四,心衰治療還是要按標准的治療方案來,不能說有什麼捷徑,因為病情發展到這個地步,只能是求穩,穩定病情,穩妥為緊要的,至於氣喘咳嗽,和心衰有密切關系,心衰治好了,氣喘就明顯改善,但是咳嗽,還是要做痰培養,找到抗感染的適合抗生素,控制感染.可能一時考慮不周,有什麼問題可繼續聯系,謝謝
患者追問：謝謝!他21號急性左心衰,22號心率高過200之後的6小時就腦梗塞和左下肢深靜脈栓塞了,當時血壓也高170/125,請問栓塞是高血壓引起的?或是血壓波動引起,血壓迅速從一高值降到一低值,又從低值突升到高值?(他有腎性高血壓)如何避免栓塞這種情況?當時如果密切注意血壓的變化能夠避免栓塞嗎?23日的B超顯示右面肝髒增大,他肝功正常,白蛋白29.1,左心衰怎會引起右面肝髒增大呢?這提示心衰又加重嗎?(他21號開始心衰)他入量大於出量1000-1500ML(4天),會腦水腫嗎?謝謝!新年快樂!
醫生回答：真是對不起,春節回北京過年了,今天才回來.下面回答你的問題.第一,關於血壓高和栓塞的問題.發生血栓栓塞與血壓波動較大有一定關系.前面提到,血流動力學的變化,會引起原來已經存在的栓子脫落,栓塞,或者形成新的栓子,出現栓塞. 對於預防的問題,如無腦出血等並發症,建議長期服用阿司匹林等藥物,並且降壓不能太急,緩慢降壓.如果降壓合理,一定程度上能避免或者減少栓塞的發生.第二,發生肝脾增大與心衰淤血有關系.心衰病人入量大於儲量,血液淤滯在體內,會導致肝脾大.建議控制出入量平衡,盡量加大出量.第三,腦水腫的發生的可能性還是有的,建議出入量平衡為好.謝謝!
醫生回答：剛才已經對你的問題進行了分析和回答,你可以查看.春節回家過年了,今天才回來,這麼晚回答你的問題,見諒!
