健康咨詢描述： 急性冠狀動脈綜合征的治療
院前治療維持靜脈通路，氧氣吸入，舌下含硝酸甘油，氧飽和度監測，心電監測等。2000年國際復蘇指南建議采用MONA方針，M（嗎啡）能有效止痛，降低氧需及前負荷；O（氧氣）改善缺氧；N（硝酸甘油）能對抗血管痙攣，降低心髒前後負荷及氧需；A（阿司匹林）抑制凝血酶誘導的血小板聚集。4.2院內治療完成病史體檢，維持靜脈通路，供氧，氧飽和度測定，描記12導聯心電圖，連續心電監測，監測肌鈣蛋白及心肌酶等。對治療反應欠佳，血動力學不穩定，急性瓣膜功能不全，休克等可請心髒專家會診。4.2.1對ST段抬高心肌梗死的治療：無禁忌的病人立即給予急診溶栓或直接作介入治療。急診溶栓不再受年齡限制。溶栓時間由6h延伸至12h。常用溶栓藥物及方法：尿激酶（UK）：2萬U/(kg•30min)IV；鏈激酶（SK）：150萬U/(kg•30min)IV；rtPA：50～100mg/90minIV；rSK（重組鏈激酶）150萬U/30minIV。介入治療（PTCA）指征：AMI發生於老年，年齡〉75歲，或有溶栓禁忌證，有心衰或心源性休克者應首先考慮介入治療。許多學者認為PTCA結合冠脈放支架及GpⅡb/Ⅲa抑制劑聯合應用優於溶栓治療。4.2.2非ST段抬高心梗或不穩定性心絞痛的治療：加強臨床觀察，監測EKG及TnI、TnT的動態變化，進行綜合治療，包括抗凝、硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。（1）抗凝藥物：①阿司匹林160～324mg/d，最低維持量為75mg/d。阿司匹林能增強白細胞抑制凝血酶、ADP、腎上腺素誘導的血小板聚集，增高游離鈣及NO水平。②低分子肝素：半衰期長，生物利用度高，出血危險少，每日常規量1mg/kg皮下注射每12小時1次，不需要監測，有替代普通肝素的趨勢。③塞氯匹啶（Ticlopidine）、氯吡格雷（Clopidogred）：是ADP受體拮抗劑，可阻止血小板GpⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結合，對阿司匹林不能耐受者可選用此類藥物。Ticlopidine劑量為250mgbid口服，clopidogred首服300mg，繼以75mgq.d。④阿昔單抗（Abciximab）：血小板GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，強效廣譜抗凝藥物，可使血小板聚集減少80%，IV後作用持續48小時，適用於PTCA。用法為0.25mg/kgIV，繼以0.125mg/(kg•min)IV，最大劑量為10mg/min12h，有出血傾向及血小板減少需注意。（2）溶栓治療：非ST段抬高心肌梗死不主張溶栓，因為是白色血栓，溶栓不如抗凝有效，而且增加心梗的危險（溶栓藥兼有促凝作用）。（3）介入治療：一般不作直接PTCA，應給予綜合治療，觀察，必要時擇期作PTCA（間接PTCA）。（4）抗心肌缺血治療：①硝酸甘油類含服、口服或靜脈。②β受體阻滯劑。有抗心律失常，抗高血壓，降低心肌缺血，減少心肌氧供需不平衡，縮小心梗面積，改善近期及遠期預後。口服倍他樂克（β-blocker），自小劑量開始12～25mgbid口服。緊急需要時可選用Metoprolol(Lopress)靜注，此藥是選擇性β腎上腺能受體阻滯劑，應用時應對心率及血壓進行監測，心率宜控制在60～90次/分為宜，劑量為5mg靜脈緩注，5分鐘一次，直至最大量15mg或心率得到控制，有心衰、哮喘及傳導阻滯忌用。③鈣拮抗劑：擴冠，改善側枝循環，有穩定斑塊作用，藥物甚多，適當選用。小結：①冠狀動脈粥樣硬化是急性冠狀動脈綜合征病理基礎；②急性冠狀動脈綜合征臨床表現可分為不穩定性心絞痛、心電圖ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死；③早期識別，快速有效治療，將能挽救部分缺血心肌，縮小心梗面積，甚至避免心肌梗死發生。轉自www.haoyisheng.com
