健康咨詢描述： 醫生您好!我幾年44歲了,兩個月前查出了是心肌炎,掛水20天後心肌酶正常,但是做心電圖T波還不正常,所以心裡很難受,有醫生懷疑是冠心病,於是又做了運動平台測試,醫生沒有給肯定,說是冠狀動脈硬化引起心肌缺血,所以胸口不舒服,但是昨天我彎腰做事,左胸口疼痛,很疲勞,靜下來休息一會疼痛減輕,逐步好轉,再彎下腰,疼痛又開始,很疲勞的感覺.請問這是怎麼回事?
需要考慮植物神經功能紊亂症狀，建議服用倍他樂克、黛力新。T波形態和方向性改變⑴心內膜下心肌缺血—T波高聳而對稱運動引起急性冠狀動脈機能不全後，可使心內膜下缺血，T波向量向著V4、V5導聯（背向心內膜面），因此這些導聯及鄰近導聯中T波增高、對稱及呈箭頭樣改變。此類改變常伴有心內膜下損傷的ST段下降，Q—Tc縮短。此時T波振幅增加，10％的冠心病患者可超過0.5mV或平靜時幅度的3倍。⑵心外膜缺血—T波倒置心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導聯，這些導聯及其鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨出現，或者與ST段及U波異常同時出現。即當同一導聯（V4、V5）中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。V5導聯的T波倒置常常出現較晚，一般在運動試驗完畢後幾分鐘出現，並且持續時間較長，有時長達40分鐘且伴有Q—Tc延長。單獨的T波倒置出現在下列情況時常提示冠狀動脈機能不全：①倒置T波呈明顯箭頭狀、對稱，並且ST段停留在等電位線上較長時間（＞0.12秒）；②Q—T間期延長；③運動後T波倒置的程度大於立位及安靜時過度通氣30秒的心電圖記錄；④運動後T波倒置伴有相對緩慢的心率；⑤在Ⅰ導聯發生T波倒置（說明QRS—T夾角增大），當倒置的T波伴有ST段下降時，這種倒置T波常常出現較晚，即T波倒置發生於ST段下降之後，即運動後ST段下降已經消失或正在消失之時，T波倒置才出現。⑶生理性T波倒置T波倒置有時是運動引起的正常生理反應，其特點是：①T波為不對稱的箭頭樣改變；②無Q—T間期延長；③ST段停留在基線上的時間不長；④T波倒置的深度＜0.2mV。生理性T波倒置見於以下因素：①通氣過度；②交感神經張力增加；③心動過速對心肌的影響；④正常寬大的QRS—T夾角更加增寬，此時心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波；運動時T波更低或倒置，尤其心動過速時；口服鉀鹽可以預防發生；多見於瘦長無力型體型.心得安試驗可以幫助鑒別.
