健康咨詢描述：
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心肌缺血和室性早搏
本次發病及持續的時間:一周
病史:平時有慢性胃炎，一周前患感冒。
以往的診斷和治療經過及效果:經常感冒，胃病不斷。心電圖檢查室性早搏每分鐘一次，心機缺血，T波到置。
第一次問題補充:現在患者心裡感到非常難受,怎嗎辦?
第二次問題補充:我說的心裡難受不是精神上的的難受、而是左胸部難受，做動態心電圖顯示早博僅有幾十次，有心肌缺血。三脂不高，心肌酶正常，血流變提示血液中度粘稠。但是患者每天下午心區都感到非常不舒服，現在本地軍區醫院按冠心病治療，請教專家患者到底是啥查病，還需要做那方面檢查？謝謝。
室性早搏是一種最常見的心律失常，正常人與各種心髒病均可發生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決於病因。如果是發生於正常人，往往因情緒激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發，如無明顯症狀，不必使用藥物治療。如病人症狀明顯，治療應以消除症狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。藥物應選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應用ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物。器質性心髒病引起室性早搏常見於冠心病、心肌病、風濕性心髒病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現以下情況，多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏。②成對或連續出現的室性早搏。③室早出現於前一心搏的T波上(即RonT現象)，聯律間期小於0.40秒。以上三種情況常易誘發室性心動過速或室顫，必須及時處理。④特寬型室性早搏，QRS間期≥0.6秒。⑤特矮型室性早搏，即各導聯中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS波群有顯著切跡，上升支或下降支不規則。⑦室性早搏的T波尖銳，二支對稱，T波方向與QRS波的主波方向一致，ST段呈水平型改變。⑧並行心律型室性早搏。⑨早搏指數小於1。在有心肌缺血或心肌梗塞的圖形上出現的室性早搏。病理性室性早搏的治療首先要針對病因治療，早搏往往隨著基礎疾病的好轉而減少或消失。如果症狀明顯，可選用下列藥物治療：①利多卡因、普魯卡因酰胺、溴苄胺，對室性早搏較為有效。特別是急性心肌梗塞伴有室性早搏。②β-受體阻滯劑、苯妥英鈉、奎尼丁、異搏定等，對各種早搏均有效。有支氣管哮喘者，不宜用β-阻滯劑。③心動過緩伴早搏者，可給予阿托品治療。④洋地黃類藥物：對心力衰竭引起的早搏有效。對洋地黃中毒引起的早搏，除停用洋地黃類藥物外，給予氯化鉀、苯妥英鈉等可獲得控制。⑤心肌梗塞後或心肌病病人並發室早，心髒性猝死發生率較高，特別是當同時存在左室射血分數明顯降低，心髒性猝死的危險性將大大增加。應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞後室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應避免用Ⅰ類藥物治療心肌梗塞後室早。β-阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞後猝死發生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發生扭轉性室性心動過速。
