健康咨詢描述： 我友，７６歲，主訴:雙下肢浮腫心胸憋２０天．患者二十年前曾因風心病行二尖瓣置換術，術後瓣膜粘連，此後患者反復胸憋咳血，經給予擴管強心和利尿治療後病情好轉．一年前患者因大咳血入院給予靜滴硝酸甘油，速尿，口服地高辛等治療後，好轉出院．此後常期口服地高辛０．１２５mg．螺內酯２５mg．間斷口服雙克或速尿片治療，病情平穩．三月前，在次雙下肢浮腫，口服雙克２０mg，２次／日治療，療效不佳，改用雙克．加至６０mg 每日兩次口服後，仍無好轉入院．血壓１１０／８０mmHg ,心率８２次／分．不能平臥，雙下肢浮腫，陰囊水腫．查電解質正常．給予強心擴管利尿治療．目前患者端坐時無明顯的胸憋，心率８２次每分．但始終少尿，靜推速尿後可排尿，過後無尿．浮腫進行性加重．現在速尿多巴胺立其丁 靜滴.尿量仍少於５００ml/日．加推速尿．尿量２４小時共有１０００．浮腫無減輕，請問這是不是利尿劑抵抗？還有什麼利尿減輕浮腫的好辦法？
浮腫的原因主要是因為頑固心衰,看過你描訴的病歷以後,心衰的原因還是二尖瓣狹窄,你可以查一下血蛋白,因胃腸道淤血,攝入障礙,可能會因低蛋白而至利尿困難.不過,估計如果不能根本解決病因的話,還是不能有很好的效果.應用利尿劑後,尿量明顯增多,還不考慮利尿劑抵抗.
