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房性早搏,治還是不治?

   心房擴大易誘發房早

    房早的病人會感覺到心髒間歇,這種心髒停跳感會讓有的人感到害怕,有的人描述是心髒下落感,還有的人感到乏力。     不僅如此,有些多年的房早會進展為房顫,而這種患者的房顫從一開始就是持續性的。     與頻發室早不同,頻發房早很少產生於結構正常的心髒,通常容易發生於心房擴大的患者。而心房擴大的原因有很多種,如高血壓,冠心病,風濕性心髒病,先天性心髒病等。     和房顫一樣,也有一些人找不到原因,屬於特發性的。     可能低估了房早的危害     作為醫生,我們在臨床上也會思考,是不是低估了房性早搏的危害?     一項7692例患者參與的日本研究中,有64(0.8%)例有房性早搏(>心跳總數的10%),隨訪14年後338人死於心血管事件。 房性早搏,治還是不治?   這項研究發現,房性早搏是心血管死亡事件的危險因素,兩者的關聯性在患有高血壓的人群中更為明顯。原因可能是,房性早搏增加了心力衰竭與卒中的發生率,在高血壓患者中可加重舒張功能不全。     如果患者出現頻發早搏,尤其是存在危險因素(如高血壓)的患者,建議定期復查心電圖,及時就診干預。     頻發房早可選擇射頻消融     對房性早搏的藥物治療,倍他樂克是很好的選擇,即便是沒有症狀時也可以服用,能夠減少早搏的發作,可以長期服用,但不宜突然停藥。     如果早搏數量極多,2-3萬以上/24小時,也可以嘗試抗心律失常藥物,如普羅帕酮,莫雷西嗪等。     當早搏數目較多、病人無法耐受相關症狀、嚴重影響生活質量時,可考慮行射頻消融術。但房早不像房顫,很少會形成血栓導致栓塞事件(腦栓塞、外周動脈栓塞等),正因為如此,房早所引起的栓塞事件並未引起人們的足夠重視。     目前關於房性早搏導管消融的研究和文獻都很少,但在現在的三維標測時代,房早的射頻消融已經不是禁區了。     如果早搏同時伴有陣發房顫,最好的方法就是射頻消融治療,通常這時候的早搏與肺靜脈相關的可能性大,可以在治療房顫的同時一起治療,一舉兩得。
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