1臨床資料
2005年齊齊哈爾某醫院收治的感染性心內膜炎患者12例，男8例，女4例，年齡10～42歲，平均26歲。12例中10例有先天性心髒病病史，2例有風濕性心髒病病史。9例有近期上呼吸道感染過程，3例有慢性泌尿道感染過程。 2治療與護理 （1）及時抽取血培養：血培養陽性對感染性心內膜炎具有決定性診斷價值，同時應做抗生素敏感試驗，因而在抗生素應用前24h內應采集4～6次血標本，為提高陽性率，取血時間以寒戰、體溫驟升時為宜，每次取靜脈血約10～15ml，且需常規做需氧及厭氧菌培養，必要時做真菌培養。（2）感染性心內膜炎合並高熱、心力衰竭、嚴重心律失常及嚴重貧血者應臥床休息，以減少心肌耗氧量、減輕心髒負擔、減少栓塞機會，護士應協助做好生活護理。（3）長期高熱、貧血使機體營養代謝加快，抵抗力下降，因此，宜選用高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食，對心功能不全者，應予低鹽飲食。（4）加強口腔護理、防止感染。高熱時唾液分泌減少，口腔內食物殘渣發酵，易引起口腔感染，此外由於長期大量應用抗生素，極易發生口腔真菌感染。因此，應囑患者飯前飯後漱口，重症患者每日口腔護理2次。（5）靜脈應用抗生素時應於用前臨時配制，避免在室溫下放置時間過長，使效價降低。此外應注意觀察大劑量抗生素治療時產生的不良反應。如大劑量靜脈滴注青霉素鉀鹽時，應警惕高鉀血症的發生，定期復查血鉀濃度。同時應避免靜脈推注，以防腦脊液內濃度過高而發生神經毒性反應如肌陣攣、反向亢進、驚厥和昏迷等，應將青霉素溶於100ml生理鹽水中，在30～60min內均勻靜脈滴入，可減少上述不良反應發生。（6）注意體溫變化。每日測體溫4次。（7）注意患者有無呼吸困難、端坐呼吸、發绀、心悸及下肢水腫等症狀，一旦出現，應通知醫生，及時處理，詳見心力衰竭的治療和護理。（8）保持皮膚清潔干燥，加強翻身，防止褥瘡。（9）保持大便通暢，適當增加飲食中含粗纖維的食物如蔬菜、水果等，便秘時可給予緩瀉劑同時應囑患者勿用力排便，以防血栓脫落，引起栓塞。
3結果
12例患者均獲臨床痊愈，隨訪半年後，1例為亞急性心內膜炎。
4體會
急性感染性心內膜炎病情凶險，治療不能延誤，抽取血培養後應立即采取大劑量足夠療程的抗生素治療，且常需聯合用藥。治療亞急性心內膜炎的關鍵在於有效地應用抗生素。抗生素使用原則是及早使用、劑量要足、聯合用藥，並采用殺菌劑如青霉素類、氨基苷類及先鋒霉素類抗生素，療程一般4～6周，因本病易復發，故治療結束後應繼續觀察2個月以上。對復發者應加大抗生素劑量，聯合用藥並延長療程。規范治療、足療程治療可以預防亞急性心內膜炎。
