腦動脈瘤多見於腦底動脈分叉之處。顱內動脈瘤系顱內動脈壁的囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。在腦血管意外中，僅次於腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發於40一60歲中老年人，青少年少見。
臨床表現：
1、動脈瘤破裂出血症狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何症狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現為嚴重的蛛網膜下腔出血，發病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約1/3的病人，動脈瘤破裂後因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血後2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網膜下腔出血後，紅細胞破壞產生5-羟色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用於腦血管，發生血管痙攣，發生率為21%一62%，多發生在出血後的3—15天。局部血管痙攣只發生在動脈瘤附近，病人症狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導致腦梗死發生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。
2、局灶症狀取決於動脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經麻痺常見於頸內動脈-後交通動脈瘤和大腦後動脈的動脈瘤，表現為單側眼睑下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時局灶症狀出現在蛛網膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆症狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現動眼神經麻痺，此時應警惕隨之而來的蛛網膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動脈瘤出血後，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。動脈瘤出血後，病情輕重不一。為便於判斷病情，選擇造影和手術時機，評價療效。
國際常采用Hunt五級分類法：
一級無症狀，或有輕微頭痛和頸強直。
二級頭痛較重，頸強直，除動跟神經等腦神經麻痺外，無其他神經症狀。
三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦症狀。
四級半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙。
五級深昏迷、去腦強直，瀕危狀態。
（實習編輯：黃翠君）
