AMI院內死亡者112例，其中男82例，女30例，並發心髒破裂者19例，占17%（心室游離壁破裂15例，室間隔穿孔3例，乳頭肌斷裂1例）。其中男12例，女7例，分別占AMI院內死亡男女人數的14.6%、23.3%（P<0.05）；年齡55～85（71±8.8）歲，其中≥60歲17例（89.5%）。既往有高血壓史13例（68.4%），陳舊性心肌梗死史1例（5.3%），心絞痛2例（10.5%），糖尿病史5例（26.3%）。1.2梗死部位
19例均為急性透壁性心肌梗死，其中廣泛前壁梗死9例，廣泛前壁伴下壁梗死5例，前壁、下後壁梗死各2例，下後壁伴右心室梗死1例。室間隔穿孔3例中，2例為廣泛前壁梗死，1例為廣泛前壁伴下壁梗死。乳頭肌斷裂1例為前壁心肌梗死。1.3心髒破裂距AMI發病時間 19例均在AMI後1周內發生心髒破裂，其中<24h者6例，1～3d5例，4～7d8例。1.4心髒破裂的可能誘因 AMI早期血壓持續升高9例，使用尿激酶靜脈溶栓8例，因心力衰竭而用洋地黃5例，因房室傳導阻滯而用地塞米松4例。心髒破裂發生於大小便時4例，嘔吐後3例，進餐時2例，煩躁不安時3例，腹痛時2例，被搬動時1例。1.5心髒破裂的臨床特征
AMI早期持續或反復胸痛8例（42.1%）。心髒破裂時，有13例（68.4%）表現為心跳驟停，電-機械分離。心電圖表現：窦性心動過緩轉變為交界性心律（或Ⅲ度房室傳導阻滯），繼而轉變為室性自主性心律8例；窦性心動過緩轉變為室性自主心律4例；還有1例在AMI前因病態窦房結綜合征安裝永久起搏器，心髒破裂時心音消失，心電圖仍為起搏心律，6min後起搏失效。另有2例表現為突然劇烈胸痛、血壓下降、急性心包填塞，心電圖為窦性心動過速，然後心率逐漸減慢，電-機械分離。上述15例經心包穿刺或（和）超聲證實為游離壁破裂，其余4例為室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，表現為急性左心衰竭、心源性休克、心前區出現Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。2討論
心髒破裂是AMI的嚴重並發症，也是AMI院內死亡的主要原因之一。文獻報道〔1〕其發生率為2.3%，占AMI院內死亡總數的15.7%。本組19例心髒破裂占AMI院內死亡率的17%。
Robin等〔2〕報告，老年和女性首次發生AMI的患者，心髒破裂的發生率高。難以控制的胸痛也是高發的指標。本組平均年齡為（71±8.8）歲，女性發生率高於男性（P<0.05），首次發生心肌梗死者占94.7%，AMI早期持續或反復胸痛者占42.1%。心髒破裂多發生在左室透壁梗死，尤其是前壁、側壁、心尖部，該部位接受左冠狀動脈前降支終末分支供血，側支循環少〔3〕。本組19例皆為左室透壁梗死（1例伴右心室梗死），其中累及廣泛前壁梗死者占89.5%，應引起臨床關注。AMI第1周為病理軟化期，梗死區的纖維化和瘢痕修復不完善，最易產生心髒破裂〔4〕。本組19例心髒破裂均發生在AMI的第1周內。AMI後過早的體力活動及情緒波動，使體內兒茶酚胺水平增加，引起心髒負荷增加，心肌收縮力增強，可誘發心髒破裂。本組心髒破裂時有不同形式的體力或情緒因素影響者15例（78.9%）。治療因素對心髒破裂的影響是不肯定的，據報道〔2，5〕，AMI早期應用強心甙、類固醇激素或溶栓藥物，易發生心髒破裂。本組部分患者也在使用上述藥物。
