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早搏,讓您“心似做賊”

   這位病人的自我感覺是典型的心髒早搏的描述。所謂早搏,是指在有規律的心髒搏動過程中發生了額外的心髒搏動,由於這種異常的搏動常常發生在正常搏動之前,所以稱其為早搏。其實未必所有的額外搏動都是提前產生的,因此叫做異位搏動或者額外搏動更加確切。正常的心髒跳動是十分有規律的,我們已適應了它的跳動,所以平時不會感到它在跳動。但是,一旦出現了額外搏動,擾亂了心髒跳動的正常節律,病人就會感到心慌,或者心律不齊。尤其是在發病初期或對較為敏感的人來說,常會感到非常不適,但久病之後,病人又往往會逐漸習慣(但是疾病依然存在)。

    一般來說,心髒異位搏動分為兩類,一類是房性早搏,一類是室性早搏。這是按早搏發生的部位決定的,需要通過心電圖檢查加以區分,房性早搏對病人影響較小,室性早搏對病人影響較大(但也要視病情來決定)。     引起室性額外搏動的原因很復雜,臨床上也將其分為兩類,一類叫做功能性早搏,即一時找不到確切的病因,病情表現尚穩定,多見於年輕人和女性。其特點是活動後早搏減少,早搏出現的次數不多,往往因勞累、睡眠少、喝濃茶、喝咖啡、飽餐、飲酒、月經來潮、腰帶過緊等原因誘發。另一類屬於病理性早搏,多見於各種心髒病患者,如冠心病、心肌梗死、風濕性心髒病、肺源性心髒病、先天性心髒病、甲狀腺功能亢進性心髒病以及高血壓病等。尤其是急性心肌梗死的患者,極易發生病理性室性早搏。   早搏,讓您“心似做賊”     室性早搏的治療,如前所述,對於功能性的定性早搏,可通過防治誘發因素,或者服用一些調節神經系統的藥,而不必進行特殊的治療,但要對病情加以觀察,盡量尋找致病原因。對於病理性的室性早搏,除了針對原發病治療,如控制心力衰竭、改善心肌缺血、有效降低高血壓、糾正體內電解質失衡(曾有病人長期服用含有利尿作用的降壓藥物,導致血鉀降低而引起頻繁室性早搏)等措施外,往往還要針對室性早搏本身給予適當的治療。目前公認的治療原則是,對下列的室性早搏要考慮給予藥物治療:     ①室性早搏的發生5-6次/分以上者(通過聽診或動態心電圖檢查證實);     ②室性早搏的形態呈多樣性(通過心電圖檢查鑒別);     ③室性早搏呈現二聯律、三聯律者,或有短暫的室性心動過速發生者;     ④異位搏動發生的時間過於提前。這裡特別要強調的是,對於心梗後發生的室性早搏,要放寬治療的尺度,一方面對患者密切觀察,另外還要認真進行治療。     室性早搏除給病人帶來不適感和影響到心髒的排血功能外,嚴重者還會導致室性心動過速,甚至發生威脅生命的室性顫動,導致猝死。因此,病人對室性早搏不應掉以輕心,發生了室性早搏應及時去醫院就醫。目前,治療室性早搏的常用藥物有心律平、安搏律定、胺碘酮等,但上述藥物只有在醫生的指導下使用才安全可靠。
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