心動過速的診斷
1、體表心電圖特點 (1)P波:心動過速時的P波由窦房結發出,PⅡ直立、PavR倒置。心動過速時的P波較正常窦性心律時的P波振幅稍高,在Ⅱ、Ⅲ導聯中更明顯。這是因為心動過速時,激動多發生於窦房結的頭部,此部位系心房前結間束的起始部位,窦性激動多沿著前結間束下傳所致。 (2)P-R間期:在0.12~0.20s。 (3)P-P間期:常受自主神經的影響,可有輕度不規則。但P-P間期間差異應 (4)QRS波:形態、時限正常。心房率與心室率相等。 (5)頻率:成人P波頻率100~160次/min,多在130次/min左右,個別可達160~180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡心動過速的診斷標准不同,如1歲以內應>140次/min,1~6歲應>120次/min,6歲以上與成人相同,應大於100次/min,通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的心動過速頻率可達230次/min左右。 2、心動過速24h動態心電圖監測的特點 (1)一過性心動過速的窦性P波頻率:逐漸加快至100次/min以上,持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態與正常窦性P波的形態相同。 (2)持續性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次。 (3)心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況: ①P波振幅變尖或增高:提示激動起源於窦房結頭部。 ②P-R段下移:此系受心房復極波的影響所致。 ③可有不同程度的繼發性ST-T改變:或原有ST-T改變,當發生窦性心動過速時恢復正常。 ④Q-T間期縮短。 ⑤出現快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。 鑒別診斷: 1、陣發性房性心動過速與窦性心動過速在P波頻率上有重疊現象,故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別: (1)陣發性房性心動過速的P′波與窦性的P波不同。 (2)陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100~180次/min,大多在160次/min左右。而窦性心動過速的P波頻率多在140次/min以下,很少超過150次/min。並易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響,而陣發性房性心動過速則不受上述因素的影響。 (3)陣發性房性心動過速的發作為突然發作、突然終止,終止時有代償間歇。而窦性心動過速是逐漸發生的,並且逐漸終止,終止時無代償間歇。 (4)陣發性房性心動過速時的P-P間期絕對規律,而窦性心動過速時,P-P間期常有輕度不規則。 (5)陣發性房性心動過速發作前後常有房性期前收縮出現,而窦性心動過速則無房性期前收縮。 (6)用壓迫眼球或頸動脈窦等刺激迷走神經的方法,自律性房性心動過速不能被終止但可誘發房室傳導阻滯;而房內折返性心動過速則可被終止或誘發房室傳導阻滯。窦性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢,不可能突然被終止;而停止壓迫時,又可恢復到原有較快水平。 2、心動過速時出現的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別心動過速時可表現ST段降低、T波平坦或倒置。心動過速時T-P段縮短,使P波與其前的T波重疊,此時不能將T-P段作為等電位線,去判斷ST是否降低。心動過速時由於PⅡ、Ⅲ較高尖,其P波的復極波(Ta)亦較明顯,其後段可延伸到ST段上,引起ST段降低,主要表現在Ⅱ、Ⅲ導聯上。冠心病患者出現心動過速時,可引起冠狀動脈相對性供血不足,導致ST段降低及T波改變。有些患者在心動過速後ST-T的改變往往要經過一段時間才能恢復正常。所以在窦性心動過速時不能單純依據ST-T的改變去診斷冠心病,必須結合臨床實際情況全面考慮。 (實習編輯:黃翠君)思思:很長時間以來在治療高血壓的問題上大家都采用的是西醫治療方法,史教授,從中醫的角度來看高血壓是怎麼形成的呢?中醫治療
高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時“偶然”發現的。一些高血壓患者定期或不定期