心動過速的診斷
1、體表心電圖特點 (1)P波：心動過速時的P波由窦房結發出，PⅡ直立、PavR倒置。心動過速時的P波較正常窦性心律時的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導聯中更明顯。這是因為心動過速時，激動多發生於窦房結的頭部，此部位系心房前結間束的起始部位，窦性激動多沿著前結間束下傳所致。 (2)P-R間期：在0.12～0.20s。 (3)P-P間期：常受自主神經的影響，可有輕度不規則。但P-P間期間差異應 (4)QRS波：形態、時限正常。心房率與心室率相等。 (5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個別可達160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡心動過速的診斷標准不同，如1歲以內應>140次/min，1～6歲應>120次/min，6歲以上與成人相同，應大於100次/min，通常不超過160次/min。個別嬰幼兒的心動過速頻率可達230次/min左右。 2、心動過速24h動態心電圖監測的特點 (1)一過性心動過速的窦性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續數秒至數分鐘後逐漸減慢至原有水平。心動過速時P波形態與正常窦性P波的形態相同。 (2)持續性心動過速24h動態心電圖所記錄的P波總數應>14.4萬次。 (3)心動過速時24h動態心電圖所記錄到的其他伴隨情況： ①P波振幅變尖或增高：提示激動起源於窦房結頭部。
②P-R段下移：此系受心房復極波的影響所致。
③可有不同程度的繼發性ST-T改變：或原有ST-T改變，當發生窦性心動過速時恢復正常。
④Q-T間期縮短。
⑤出現快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。
鑒別診斷：
1、陣發性房性心動過速與窦性心動過速在P波頻率上有重疊現象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點可助鑒別：
(1)陣發性房性心動過速的P′波與窦性的P波不同。
(2)陣發性房性心動過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心動過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。並易受運動、站立、進食、情緒激動、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發性房性心動過速則不受上述因素的影響。
(3)陣發性房性心動過速的發作為突然發作、突然終止，終止時有代償間歇。而窦性心動過速是逐漸發生的，並且逐漸終止，終止時無代償間歇。
(4)陣發性房性心動過速時的P-P間期絕對規律，而窦性心動過速時，P-P間期常有輕度不規則。
(5)陣發性房性心動過速發作前後常有房性期前收縮出現，而窦性心動過速則無房性期前收縮。
(6)用壓迫眼球或頸動脈窦等刺激迷走神經的方法，自律性房性心動過速不能被終止但可誘發房室傳導阻滯;而房內折返性心動過速則可被終止或誘發房室傳導阻滯。窦性心動過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止;而停止壓迫時，又可恢復到原有較快水平。
2、心動過速時出現的ST-T改變與冠心病時ST-T改變的鑒別心動過速時可表現ST段降低、T波平坦或倒置。心動過速時T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。心動過速時由於PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復極波(Ta)亦較明顯，其後段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現在Ⅱ、Ⅲ導聯上。冠心病患者出現心動過速時，可引起冠狀動脈相對性供血不足，導致ST段降低及T波改變。有些患者在心動過速後ST-T的改變往往要經過一段時間才能恢復正常。所以在窦性心動過速時不能單純依據ST-T的改變去診斷冠心病，必須結合臨床實際情況全面考慮。
（實習編輯：黃翠君）
