心血管疾病目前已經成為全球致死率第一的疾病，學者們正致力於早期發現心血管疾病危險因素的研究。系統了解冠心病和動脈粥樣硬化危險因素，對其進行干預治療，具有非常重要的意義。除了傳統認識上的危險因素之外，對血液中相關物質的檢測，成為預測心血管疾病危險性的重要手段。
血脂因素 1.總膽固醇（TC） 冠心病患者血清總膽固醇多數在5.0～6.5mmol/L。TC水平越高，冠心病發病越早；血清總膽固醇每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。多項臨床試驗表明，降低血清總膽固醇有利於減少冠心病患者的死亡和減少心肌梗死的發生。 2.低密度脂蛋白膽固醇 眾多研究均表明LDL-C升高是冠心病的主要病因，降低LDL-C能降低近期發生心髒病危險40%，還可能降低10年或更久的遠期危險。因此急性冠脈綜合征或介入治療、搭橋手術的住院患者，入院時或24小時內應測血脂，以便醫生有針對性地治療。 3.高密度脂蛋白膽固醇 這是眾所周知的“好膽固醇”。好膽固醇少了，冠心病的危險就會增加。HDL-C每下降0.03mmol/L（1mg/dl），冠心病事件的相對危險性增加2%～3%。當HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dl）時稱為低HDL-C，這被認為是一項很強的獨立的冠心病危險因素。相反，HDL-C≥1.55mmol/L（60mg/dl）則對心髒有保護作用。HDL-C主要受某些生活方式（如吸煙、肥胖、活動少等）的影響，並有一定的家族遺傳性。 4.甘油三酯 有研究表明高TG也是冠心病的獨立危險因素。血清TG升高常見於代謝綜合征患者。 動脈炎症因素 近年來，越來越多的專家將注意力集中在動脈的炎症反應上，甚至有研究者提出“動脈粥樣硬化從根本上來說就是一種炎症性疾病，這正是今後治療的主要方向。”目前已經開始了對一些炎症生成蛋白的常規檢查，年齡較大的人將在檢測血脂和血壓的基礎上，開始對變異基因和炎症相關蛋白的檢測。也許在不遠的將來，心血管疾病的高危人群將針對基因的異常進行治療。有專家指出，如果以上這些能夠實現，冠脈疾病將在20年後變為歷史。 1.超敏C反應蛋白（hs-CRP） 在正常情況下以微量形式存在，當機體有炎症、創傷和冠心病事件時則會明顯增加。在多危險因子國際試驗中觀察到，hs-CRP水平與冠心病猝死有很強的相關關系；對早期無症狀患者，前瞻性的研究顯示，hs-CRP水平增加與冠脈事件、中風及周圍血管病相關聯，是一種獨立的危險因素。近年來用新的敏感方法檢測血漿hs-CRP，發現其輕度升高也可增加不穩定性心絞痛患者冠脈事件發生的危險。 2.血漿纖維蛋白原（Fib） Fib在肝髒合成，是與血液凝固有關的血漿蛋白。Fib增加是機體的一種非特異性反應，常見於有炎症時。近年來研究發現，Fib還是冠心病的獨立危險因子之一，在急性冠脈綜合征（ACS）時血漿中的Fib增高，且與病情相關。Fib是凝血反應中的關鍵因子，其在粥樣硬化斑塊的形成和破裂及血栓形成過程中起重要作用。在急性冠脈綜合征時測定和隨訪Fib具有重要的價值。 3.肌酸激酶－同工酶（CK-MB）
近年來用單克隆抗體、酶免疫熒光測定CK-MB，在急性心肌損傷出現胸痛後2～4小時，敏感性可達90%。是臨床作為心肌損傷的標志物之一，甚至作為生化診斷的金標准。
4.肌鈣蛋白（cTnT和cTnI）
肌鈣蛋白為心肌收縮與舒張所必需物質，其敏感性與特異性比CK-MB高，因為該蛋白不存在於身體其他部位。急性心肌梗死診斷中，心肌肌鈣蛋白（cTn）是目前認為較好的確定標志物。
其它因素
1.胰島素抵抗
胰島素抵抗是糖尿病的主要病理生理特征，同時也是高血壓、冠心病、肥胖及急性冠脈綜合征發生的獨立危險因素。治療胰島素抵抗有利於降低冠心病的發病危險。
2.瘦素
瘦素是一個測定人體脂肪量很好的血液標志物。已知身體超重是患心血管疾病的危險因素，血中瘦素水平比體重指數（BMI）能更好地反映肥胖程度，因為瘦素作用於脂肪代謝，並與胰島素抵抗的其他標志物相關，而與總肥胖程度無關。因此，瘦素水平升高則發生冠脈事件的危險也升高。
基因多態性
近年的研究相繼發現一些基因多態性影響血脂代謝、血栓形成及血管收縮與舒張等病理生理過程，與冠心病發生的危險性增加關系密切。進行基因分析除了可以預示患冠心病的危險，做到早期預防外，還可根據不同的基因類型，按不同的危險因素將患者分類，以便進行個體化藥物治療。
傳統的冠心病危險因素
除去上述的血液標志物以外，我們還應該關注一些傳統的冠心病的危險因素。
1.性別
男性較女性患冠心病的危險性更大，而心血管病事件中女性的死亡率比男性高。
2.年齡
男性從60歲，女性從50歲開始，冠心病發病隨著年齡增加而顯著增加。各種危險因素對中老年人的影響遠遠大於年輕人。
3.家族史
一般而言，冠心病家族史中親屬發生冠心病的時間越早，親緣關系越近，患病親屬越多，其患冠心病的危險性越高。
4.高血壓
高血壓患者較血壓正常者發生冠心病的危險增加2倍，收縮壓每增加10mmHg或舒張壓每增加5mmHg，9年內患心肌梗死或冠心病猝死的危險分別增加28%或24%。
5.吸煙
開始吸煙的年齡越早、每日吸煙量越大、吸煙年數越長患冠心病的危險越大，冠狀動脈病變越嚴重。
6.肥胖
常用體重指數（BMI）、腰圍、腰圍／臀圍比來判斷是否超重與肥胖。研究表明，BMI最佳水平為20～22，肥胖以腹型肥胖為多（腰圍／臀圍比增高）。超重及肥胖是冠心病的主要潛在危險因素。
（實習編輯：黃翠君）
