定義及釋義
緩慢性心律失常指窦性緩慢性心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、傳導阻滯(包括窦房傳導阻滯、心房內傳導阻滯、房室傳導阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有窦性心動過緩、病態窦房結綜合征、房室傳導阻滯。窦性心動過緩指窦性心律慢於每分鐘60次，24小時心跳總數小干86400次。病態窦房結綜合征是由於窦房結或其周圍組織的器質性病變導致機能障礙，從而產生多種心律失常和多種症狀的綜合征，主要特點是心動過緩，當合並快速性室上性心律失常反復發作時稱為心動過緩-心動過速綜合征。房室傳導阻滯是指心房向心室方向傳導阻滯或心室向心房方向傳導阻滯，按傳導阻滯的不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度傳導阻滯。 病因 中醫病因 本病的發生多由於心、腎、脾陽氣衰微，陰寒內盛及痰阻、血瘀、寒邪引起。 西醫病因 1.窦性心動過緩常見於健康成人，尤以運動員、老年人和睡眠時;器質性心髒病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病;其它原因為顱內壓力增加、血鉀過高、甲狀腺功能減退、低溫;以及應用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、甲基多巴等藥物引起。 2.病態窦房結綜合征冠心病。原發性心肌病、高血壓性心髒病、風濕性心髒病、急性心肌炎、繼發性心肌病、梅毒性動脈瓣關閉不全、二尖瓣脫垂、先天性心髒病、家族性窦房結疾病;手術損傷窦房結、應用洋地黃，奎尼丁等藥物及高鉀血症等。 3.房室傳導阻滯常見病因有心肌炎、急性下壁及前壁心肌梗死、原因不明的希-浦系統纖維化、慢性冠心病、心髒外科手術損傷、先天畸形、高血鉀、洋地黃類藥物，以及缺氧、迷走神經功能亢進等因素。 發病機理 1.病態窦房結綜合征澱粉樣變性或脂肪浸潤及窦房結膠原支架異常、窦房結動脈病變等不明原因的退行性病變，導致窦房結及其鄰近組織的器質性病變。 2.房室傳導阻滯傳導系統或心肌退行性變，如原因不明的心髒支架退行性變、原因不明的傳導系統纖維化，其它病變引起的心肌纖維變性、退行性變導致傳導阻滯。 病機探微 本病病位在心、證屬虛實夾雜。常見的病機如下： 1.氣陰兩虛素體不足，或思慮過度，積勞虛損，耗傷心氣、損傷心陰;心氣虛損，則運血無力，血滯心脈;心衛不足，則心失儒養，心脈不暢，發為本病。 2.心腎陽虛先天不足，腎陽素虛，或年高體弱，命門火衰，或久病不愈、勞倦內傷而及腎陽，或寒濕飲邪損傷心陽。若腎陽素虧、不能溫煦心陽，或心陽不能下交於腎，日久均可成心腎陽虛而發病。
3.陽虛欲脫素有心氣虛弱，或心陽不振，或失治導致心陽大傷，則血行失運而神失所養，血不載氣，氣亦失其溫煦而成本病。
4.心血瘀阻久病體虛，心氣不足或心陽虛衰，不能溫通血脈，即可引起心脈不通，瘀血阻滯，或七情所傷，導致氣機郁結，氣滯血瘀，或同痰濁內阻脈絡，皆可造成心脈瘀阻心脈。
診斷
中醫診斷
辨證:
(1)心陽虛弱：證候：心悸氣短，動則加劇，或突然昏僕，汗出倦怠，面色晄白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲。
證候分析：心陽虛弱，心失溫煦，則心悸;陽氣虛，動則耗氣，故氣短，動則加劇;陽氣虛極，欲脫，氣隨津脫，突然昏僕，汗出倦怠;陽虛不能溫煦，貝視面色恍白，形寒肢冷;舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象。
(2)心腎陽虛：證候：心悸氣短，動則加劇，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長，舌質淡苔白，脈遲結代。
證候分析：心腎陽虛，心陽虛心失溫養，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短，動則加劇;陽虛失於溫煦，則面色恍白，形寒肢冷;腎虛則腰府失養，清竅失充，膀恍氣化失職，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長;舌質淡苔白，脈遲結代，為陽虛之象。(3)氣陰兩虛：證候：心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口干，五心煩熱，舌紅少津，脈虛細或結代。
證候分析：素體不足，或思慮過渡，積勞虛損，損傷心之氣陰，心氣不足，則心悸、氣短、乏力、自汗;心陰不足，虛火內擾心神，則失眠多夢;五心煩熱，盜汗;虛火灼津，則口干;舌紅少津，脈細弱或結代，乃氣陰兩虛之征。
(4)痰濕阻絡：證候：心悸氣短，咳嗽有痰，胸痛徹背，頭暈目眩，舌質淡，苔白膩，脈弦滑或結代。
證候分析：痰濕阻於心中，心陽不展，則心悸氣短;肺氣失宣，則咳嗽有痰;心脈不暢，則胸痛徹背;痰濁中阻，清陽不升，則頭暈目眩;舌質淡，苔白，滑脈弦滑或結代，均為痰濕阻絡之象。
(5)心脈瘀阻：證候：心悸氣短，胸悶憋氣。或刺痛陣作，牽引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀或結代。
證候分析：瘀血內阻於心脈，氣血不通，心失所養，則心悸氣短，胸悶憋氣，或刺痛陣作，牽引肩背;瘀血內阻，經脈氣血不暢，則四肢厥冷;唇甲青紫，舌質紫暗，或有瘀點，脈澀或結代，均為瘀血內阻之象。
(6)元陽欲脫：證候：汗出如珠，面色青灰，呼吸氣微，四肢厥冷，精神萎頓，或昏厥。舌質淡，脈結代或微欲絕。
證候分析：元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠;陽虛內寒，機能減退，則面色青灰，四肢厥冷，精神萎頓;氣脫則呼吸氣微，或昏厥。舌質淡，脈結代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。
（實習編輯：黃翠君）
