在臨床上診斷病毒性心肌炎現在主要依靠三個方面:
1、臨床病史和症狀：發病前1-3周多有呼吸道感染和腸道感染病史，現在有胸悶、胸痛、心悸、乏力等症狀。
2、心肌酶升高。
3、心電圖。
一般我的經驗是如果病人有呼吸道感染或腸道感染史，現在有心前區不適的症狀，就建議做心電圖和心肌酶檢查，如果出現心肌酶升高或心電圖上出現無法用其他疾病或生理現象解釋的異常就初步診斷為：病毒性心肌炎。
有幾點不太清楚的地方：
1、心肌炎患者不一定都出現心肌酶升高和心電圖改變，現在有沒有特異性高的診斷標准？心肌活檢損傷太大，個人不主張用於心肌炎的常規檢查。
2、心肌酶升高也不是心肌炎的特有標志，除了心肌炎、急性心梗、多發性肌炎外還有沒有其他原因會引起心肌酶值的升高？聽說感冒也會引起心肌酶的升高，是不是真的？是不是心肌酶3倍以上的升高對診斷心肌炎的意義更大？
3、心肌酶值與心肌炎的嚴重程度是不是成正比關系？病毒性心肌炎出現心肌酶值的升高是不是也和心梗一樣有一定的時限性，如果有一般心肌酶值在患心肌炎後多久才能降至正常？
4、心肌炎患者除了休息和營養心肌及對症處理外，現在有沒有其他新的治療方法？心肌炎被治愈的標准是什麼？何時停止服用營養心肌的藥物？
1.心肌炎的本質是心肌細胞的炎症及壞死.所以只以心髒的電活動來衡量(心電圖)和特異性極差的心肌酶類衡量的確都不准確.
2.心肌酶那套裡面,肌肉,腦,腎,肝都含有,所以這些髒器有問題都可以引起升高.比如你讓一個人高速跑個長跑,時間長一些,然後檢測心肌酶就有可能異常.臨床上肝衰腎衰引起升高的也很常見,丁香員前段時間有個報道腎衰病人CK達3萬.這樣的升高別說3倍了,100倍都有.當然我不能確定是不是實驗室誤差.
3.我個人覺得是應該成正比的,我所接手的心肌炎的越是爆發的狠的心肌壞死標記物升高越厲害,死亡率越高.對於心肌壞死標記物陰性的我不敢輕易診斷心肌炎.心肌酶降到正常這個和心梗的原理一樣,故時間同.
4.沒有資料證實哪個藥物對心肌炎有效，就目前做過的試驗主要是激素(而且只針對成人),小規模試驗,有些效果.主要就是對症支持.
以上還有個小問題,心肌壞死標記物主要還是以TNI為主.我個人認為CK-MB都靠不住.用心肌酶來輔助診斷心肌炎或心梗還是難了些.
另復成人心肌炎診斷標准表一個,有資料說小孩也可用這個表.
心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎症病變，可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，後者包括過敏或變態反應性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個月以內者稱急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症狀輕重不一，病情嚴重程度不等。輕者可無自覺症狀；嚴重者可表現為猝死、嚴重心律失常、心源性休克或／和心力衰竭，導致急性期死亡；也可表現為各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的臨床表現大多較新生兒和兒童病毒性心肌炎為輕，急性期死亡率低，大部分病例預後良好。但暴發型與重型患者少數可出現急性期後持續心腔擴大和／或心功能不全，臨床表現與擴張型心肌病類同，又被稱為“亞急性或慢性心肌炎”、“擴張型心肌病綜合征”等。這些患者的自然病程不盡相同。部分患者病情進行性發展，心腔擴大和心力衰竭致死；也有少數心腔擴大，而無心力衰竭的臨床表現，持續數月至數年後，未經治療，心功能改善並保持穩定；其中一部分患者可能再度病情惡化，預後不佳。
病毒性心肌炎的確診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現及多數輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無統一標准。僅有病毒感染或心肌炎本身的症狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過病毒感染史及心電圖發現早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性症狀加上某些外周血病毒病原學依據就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經濟負擔。成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標准如下：
（一）病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現心髒表現，如出現不能用一般原因解釋的感染後重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。
（二）上述感染後3周內新出現下列心律失常或心電圖改變1．窦性心動過速、房室傳導阻滯、窦房阻滯或束支阻滯。
2．多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
3．二個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。
（三）心肌損傷的參考指標病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK－MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和／或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。
（四）病原學依據1．在急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
2．病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1:32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據不同實驗室標准作決定）。
3．病毒特異性IgM：以≥1:320者為陽性（按各實驗室診斷准標准，需在嚴格質控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。
對同時具有上述（一）、（二）中任何一項、（三）中任何二項，在排除其他原因心肌疾病後，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如同時具有（四）中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中2.3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。
如患者有阿－斯綜合征發作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續性室性心動過速伴低血壓或心肌心炎。如僅在病毒感渜
（實習編輯：黃翠君）
