逆白大衣高血壓(reversewhitecoathypertension，rwCH)的現象從1993年開始就陸續有相關報道，有的學者稱“假性正常血壓”、有的稱“反白大衣高血壓”、“白大衣性正常血壓”，也有的稱“孤立性動態高血壓”。了解rwCH，首先需了解白大衣高血壓(WCH)、診室血壓(off1eeB1oodPressure，OBP)和24h動態血壓監測(ambu1a—turyb1oodpressuremonitoring，ABPM)是測定血壓的兩種重要方式。
兩種方法測定血壓結果有以下四種情況：①采用兩種方法測定的血壓均在正常范圍者為血壓正常者(SUS—tainednormb1oodpressure，SNBP)；②均高出正常范圍者為高血壓；③OBP高，ABPM正常為WCH，WCH是指OBP高(≥140／90mmHg)、ABPM正常(日間血壓<135／85mmHg，24h平均血壓<130／80mmHg)者；④OBP正常(<140／90mmHg)、ABPM高(日間血壓≥135／85mmHg，24h平均血壓≥130／80mmHg)為rWCH。
在臨床實踐中，成功診斷rWCH常面臨著許多困難，如血壓的測量易受情緒、體位、血壓計袖帶寬度及儀器的准確性等較多因素的干擾，反復進行動態血壓的監測，並確定rWCH的可重復性尤為重要。若條件允許，應強調OBP的重復測量，結合ABPM來鑒別rWCH。
研究表明rWCH的現象在不同人群、不同國家、民族、年齡和性別間沒有明顯差異，可能是高血壓的前期階段。國內報道，偶測血壓為理想血壓(120／80mmHg)組rWCH的發生率為2，正常血壓(120～129／80～84mmHg)組rWCH的發生率為16%，而OBP正常高值(13O～139／84~85mmHg)組rWCH的發生率為6O%。Eoin0’Brien等學者報道：兒童和成年人中rWCH約為1O%。一項來自丹麥的研究發現，42歲以上的男性人群中，86%日間ABPM比臨床OBP高。
rWCH發病機制目前尚不清楚。早期文獻報道：rWCH者以4O～5O歲多見，較持續高血壓人群年輕嘲，男性比例高於女性，體重指數顯著高於SNBP組，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、血肌酐水平嘲、血糖水平、尿蛋白顯著升高。2005年Eoin等人報道rWCH多數存在於兒童和成年人中，因血壓測量而誤診的大於2O%，且導致靶器官受累、心血管事件增加。
目前有大量文獻報道證實了rWCH與飲酒、吸煙、咖啡因等因素有關。rWCH兒童多伴肥胖，尤其是向心性肥胖，提示肥胖與rWCH相關，同時rWCH兒童脈率有高於SNBP人群的趨勢，提示脈率與rWCH相關。Pa1atini等認為這種現象的原因可能與日常生活壓力和體位變化有關Godman認為直立時“體位反射”可使舒張壓升高，OBP通常采用坐位和臥位，而ABPM可以記錄多時段、多個體位變換時的血壓，因此可能造成ABPM比OBP監測的血壓值高。另外有學者認為與WCH相反，一些患者可能存在反常“警覺反應”，患者在診室時因情緒放松而出現血壓下降，導致OBP較真實血壓低。還有的學者認為WCH與rWCH均與交感神經活動相關。
綜上所述，研究結論一致表明：大量吸煙、大量飲酒、肥胖、壓力反射靈敏性、血清肌酐水平增加、尿蛋白增加、心率增快等是rWCH的高危因素，因此在臨床工作中要結合OBP和ABPM明確診斷rWCH。目前對rWCH發病機制的認識尚有限，有待於進一步研究。
（實習編輯：黃翠君）
