蛛網膜下腔出血是腦卒中引起猝死的最常見原因，死亡率極高，許多病人死於就醫途中，入院前病死率在3%～26%。死亡原因有腦室內出血、肺水腫以及椎-基動脈系統動脈瘤破裂等。即使送至醫院，部分病人在明確診斷並得到專科治療以前死亡。
蛛網膜下腔出血的誘因中約有1/3的動脈瘤破裂發生於劇烈運動中，如：舉重、情緒激動、咳嗽、屏便、房事等。如前所述，吸煙、飲酒也是蛛網膜下腔出血的危險因素。
單側眼眶或球後痛伴動眼神經麻痺是蛛網膜下腔出血常見的先兆，頭痛頻率、持續時間或強度改變往往也是動脈瘤破裂先兆，見於20%病人，有時伴惡心、嘔吐和頭暈症狀，但腦膜刺激症和畏光症少見。通常由少量蛛網膜下腔滲血引起，也可因血液破入動脈瘤夾層，瘤壁急性擴張或缺血。發生於真正蛛網膜下腔出血前2h～8周內。
蛛網膜下腔出血的典型表現主要有下列症狀和體征：
1、頭痛：見於80%～95%病人，突發，呈劈裂般劇痛，遍及全頭或前額、枕部，再延及頸、肩腰背和下肢等。Willis環前部動脈瘤破裂引起的頭痛可局限在同側額部和眼眶。屈頸、活動頭部和Valsalva試驗以及聲響和光線等均可加重疼痛，安靜臥床可減輕疼痛。頭痛發作前常有誘因：劇烈運動、屏氣動作或性生活，約占發病人數的20%。
2、意識障礙：見於半數以上病人，可有短暫意識模糊至昏迷。17%的病人在就診時已處於昏迷狀態。少數患者可無意識改變，但有畏光、淡漠、怕響聲和振動等表現。
3、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。約3/4的病人在發病後出現頭痛、惡心和嘔吐。
4、精神症狀：表現為谵妄、木僵、定向障礙、虛構和癡呆等。
5、癫痫：見於20%的病人。
（實習編輯：黃翠君）
